Приложение к Постановлению от 02.03.2012 г № 93 Порядок
Начальнику ГКУ УСЗН по
______________________________
(город, район)
от
______________________________
______________________________
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения ________________
проживающего по адресу:
______________________________
______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить адресную помощь на оформление ______________________
_______________________________________________________________________
(паспорта, медицинской книжки, водительского удостоверения,
справки медицинского осмотра)
К заявлению прилагаю:
1. ___________________________________________________
2. ___________________________________________________
(указываются наименование и реквизиты документов)
________________ _______________
(дата) (подпись)
___________________________________________________________________________
Заявление зарегистрировано N _____ "__" _____________ 20__ г.
____________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись специалиста, принявшего заявление)