Приложение к Постановлению от 18.04.2012 г № 1806
адрес _____________________________________________________________________
(управляющая организация, обслуживающая организация, ТСЖ, ЖСК)
_____________ 20__ г.
Общие сведения
1. Назначение объекта (жилое, промышленное, ремонтно-эксплуатационное,
административное) _________________________________________________________
2. Год постройки __________________________________________________________
3. Характеристика объекта:
износ в % __________ этажность _________ подъездов ______________
наличие подвалов, цокольных этажей, кв. м, общей площади ________
количество квартир ___________ (шт.)
общая полезная площадь объекта _________________________ (кв. м)
жилая площадь __________________________________________ (кв. м)
нежилая площадь ______________________________________ в том числе
под производственные нужды _____________________________ (кв. м)
4. Характеристика инженерного оборудования, механизмов (их количество) ____
___________________________________________________________________________
5. Источники:
теплоснабжения ______________________________________________
газоснабжения _______________________________________________
Системы АПЗ и дымоудаления __________________________________II.Результаты эксплуатации объекта в зимних условиях прошедшего 20__ г.
| N п/п | Основные виды неисправностей (аварий) конструктивных элементов и инженерного оборудования | Дата | Причина возникновения неисправностей (аварий) | Отметка о выполненных работах по ликвидации неисправностей (аварий) в текущем 20__ г. |
III.Объемы выполненных работ по подготовке объекта к эксплуатации в зимних условиях 20__ г.
┌────┬────────────────────────────────┬─────────┬──────────┬──────────────┐ │ N │ Виды выполненных работ │ Единицы │ Всего │ Выполнено │ │п/п │(рекомендуемые) по конструкциям │измерения│ по плану │при подготовке│ │ │ здания и технологическому │ │подготовки│ к зиме │ │ │ и инженерному оборудованию │ │ к зиме │ │ ├────┼────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ ├────┼────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────────┤ │1. │Объем работ │руб. │ │ │ ├────┼────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────────┤ │2. │Ремонт кровли │кв. м │ │ │ ├────┼────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────────┤ │3. │Ремонт чердачных помещений, │ │ │ │ │ │в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │- утепление (засыпка) чердачного│кв. м │ │ │ │ │перекрытия │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │- изоляция трубопроводов, │кв. м │ │ │ │ │вентиляционных коробов и камер │ │ │ │ ├────┼────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────────┤ │4. │Ремонт фасадов, в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │- ремонт и покраска, │м п. │ │ │ │ │герметизация швов │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │- ремонт водосточных труб │м п. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │- утепление оконных проемов │шт. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │- утепление дверных проемов │шт. │ │ │ ├────┼────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────────┤ │5. │Ремонт подвальных помещений, │ │ │ │ │ │в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │- изоляция трубопроводов │кв. м │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │- ремонт дренажных │м п. │ │ │ │ │и водоотводящих устройств │ │ │ │ ├────┼────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────────┤ │6. │Ремонт покрытий дворовых │ │ │ │ │ │территорий, в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │- отмосток │шт. │ │ │ │ │- приямков │шт. │ │ │ ├────┼────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────────┤ │7. │Ремонт инженерного оборудования,│ │ │ │ │ │в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │2) центрального отопления: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │радиаторов │шт. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │трубопроводов │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │запорной арматуры │шт. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │промывка системы отопления │шт. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │промывка и опрессовка │шт. │ │ │ │ │водоподогревателя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │подготовка ИТП │шт. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │2) горячего водоснабжения: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │трубопроводов │м п. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │запорной арматуры │шт. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │промывка и опрессовка │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │3) холодного водоснабжения: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ремонт и замена арматуры │шт. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ремонт и изоляция труб │кв. м │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │4) канализации: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ремонт трубопроводов │м п. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ремонт колодцев │шт. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │промывка системы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │5) электрооборудования: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │световой электропроводки │м п. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │силовой электропроводки │м п. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │вводных устройств │шт. │ │ │ ├────┼────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────────┤ │ │электрощитовых │шт. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │электродвигателей │шт. │ │ │ ├────┼────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────────┤ │8. │Другие работы │ │ │ │ └────┴────────────────────────────────┴─────────┴──────────┴──────────────┘
IV.Результаты проверки готовности объекта к Зиме 20__ г.
Комиссия в составе:
председателя совета дома:
руководителя обслуживающего
предприятия _______________________________________________________
членов комиссии:
представителей общественности:
1.
2.
3.
представителей специализированных организаций:
1.
2.
3.
и т.д.
произвела проверку вышеуказанного объекта, проверила наличие:| Наименование | Дата подписания акта |
| Акт готовности систем отопления и тепловых сетей потребителя к эксплуатации в отопительном периоде | |
| Акт готовности теплового пункта к эксплуатации в отопительном периоде |
и подтверждает, что данный
объект к эксплуатации в зимних условиях подготовлен.
Председатель совета дома: (подпись)
Члены: (подпись)
"__" _____________ 20__ г.