Приложение к Постановлению от 28.04.2012 г № 1919
675000, Амурская область,
г. Благовещенск, ул. Ленина, 133,
в администрацию города Благовещенска
от _________________________________
_________________________________
_________________________________
(полное наименование)
адрес: г. __________________________
__________________________
(улица/переулок,
N здания, офиса)
контактный телефон ______________________
сот. 8-9 ___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Просим зарегистрировать в едином общегородском адресном реестре
объектов недвижимости адрес следующего объекта:
Наименование ______________________________________________________________
Назначение ________________________________________________________________
Учетный номер здания ______________________________________________________
(кадастровый, инвентарный или условный номер)
Материал стен _____________________________________________________________
Этажность ┌────┐ Год ┌────┐
в эксплуатацию постройки | | вводазавершения |
кв. м Количество помещений:
Расположенный/построенный на земельном участке с кадастровым номером:
Ранее учтенный как: ___________________________________________________
(заполняется при наличии)
Приложение: | | Схемарасположениязданияназемельномучастке |
| Справка/актобследования/кадастроваявыписка |
о сносе/отсутствии/прекращении существования
объекта
________________________ _________________ _____________________
(должность) М.П. (подпись) (инициалы, фамилия)