Приложение к Постановлению от 22.05.2012 г № 277


N п/п Наименование показателей Отчетный период регулирования (факт) Текущий период регулирования (факт) Очередной период регулирования (прогноз)
сумма, тыс. руб. реквизиты обосновывающих документов сумма, тыс. руб. реквизиты обосновывающих документов сумма, тыс. руб. реквизиты обосновывающих документов
1.
2.
3.
Итого x x x

Руководитель организации ______________  _______________
                            (Ф.И.О.)        (подпись)
Главный бухгалтер        ______________  _______________
                            (Ф.И.О.)        (подпись)
Исполнитель              ______________  _______________  ___________________
                            (Ф.И.О.)        (подпись)       (телефон, адрес
                                                           электронной почты)
М.П.