Приложение к Постановлению от 04.06.2012 г № 297
_________________________________
Ф.И.О.
_________________________________
Домашний адрес __________________
_____________________________
Телефон _________________________
Заявление
В соответствии с Решением Районного Совета депутатов от __________
N ______ прошу назначить мне пенсию как лицу, замещавшему муниципальную
должность Белогорского района.
Выплату ежемесячной пенсии прошу перечислять на лицевой счет
N ____________________________ отделения __________ Сбербанка РФ.
Обязуюсь в 10-дневный срок сообщить сведения о наступлении
обязательств, влекущих изменения размера пенсии, приостановление,
прекращение, возобновление и восстановление ее выплаты.
Подпись ________________(________________________)
расшифровка подписи
"__" _____________ 20__ г.
Заявление и документы приняты "__" _____________ 20__ года и
зарегистрированы в журнале регистрации пенсионных дел получателей пенсий за
N ___ от "__" _____________ 20__ года.
__________________________________________________________________
(подпись специалиста, принявшего заявление)