Приложение к Постановлению от 05.07.2012 г № 80/548-5
УТВЕРЖДЕНО
постановлением избирательной
комиссии Амурской области
от 5 июля 2012 г. N 80/548-5
СВЕДЕНИЯ
о поступлении денежных средств на специальный избирательный счет
избирательного фонда
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата на должность губернатора
Амурской области)
По состоянию на __________________ 2012 года
Кандидат на должность губернатора Амурской области
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
N 000000000000000000000
___________________________________________________________________________
реквизиты специального избирательного счета)
Израсходовано средств за период ___________________________________________
Всего: _______________________________________________________ в том числе:
(сумма прописью)
┌────────┬─────────────────────────────┬────────┬────────────────┬──────────────┬────────────────┐
│ Дата │ Кому перечислены средства │ Сумма │ Виды расходов │ Документ, │ Основания │
│ снятия │ │в рублях│ │подтверждающий│ для снятия │
│средств │ │ │ │ расход │ денежных │
│со счета│ │ │ │ │ средств ---- │
├────────┼─────────────────────────────┼────────┼────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├────────┴─────────────────────────────┴────────┴────────────────┴──────────────┴────────────────┤
│ Примеры заполнения формы │
├────────┬─────────────────────────────┬────────┬────────────────┬──────────────┬────────────────┤
│10.10.11│ИНН 1980449981, │300 │Приобретение │Платежный │Счет N ___ │
│ │магазин "ИДЕАЛ", │ │канцтоваров │(расчетный) │от _____ │
│ │р/с 19998403985789957487, │ │для организации │документ │ │
│ │АБ "ТОКБАНК" г. Липецка │ │сбора подписей │N ___ от _____│ │
├────────┼─────────────────────────────┼────────┼────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│10.10.11│ИНН 1000029948, │2000 │Аренда │Платежный │Договор N ___ │
│ │ОАО "Салют", │ │помещения │(расчетный) │от _____ │
│ │к/с 19300298011651190027, │ │для проведения │документ │(с юридическим │
│ │КИБ "Альфа" г. Москвы │ │избирательной │N ___ от _____│лицом) │
│ │ │ │кампании │ │ │
├────────┼─────────────────────────────┼────────┼────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│10.10.11│ИНН 10094030900, │500 │Оплата услуг │Платежный │Договор N ___ │
│ │ОАО "ОФИС", │ │связи │(расчетный) │от _____ │
│ │р/с 00049859604983098201, │ │ │документ │(с юридическим │
│ │АБ "БАНКЛИМ", │ │ │N ___ от _____│лицом) │
│ │ГРКЦ ГУ ЦБ РФ г. Саратова │ │ │ │ │
├────────┼─────────────────────────────┼────────┼────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│10.10.11│Кандидат Иванов Иван Иванович│300 │Оплата │Расходный │Договор N ___ │
│ │ │ │транспортных │ордер │от _____ │
│ │ │ │услуг │ │с владельцем │
│ │ │ │ │ │транспортного │
│ │ │ │ │ │средства │
│ │ │ │ │ │(или водителем) │
├────────┼─────────────────────────────┼────────┼────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│11.10.11│ИНН 1003876287, │300 │Оплата │Платежный │Договор N ___ │
│ │Автопредприятие N 1, │ │транспортных │(расчетный) │от _____ │
│ │р/с 10008376356353535312, │ │услуг │документ │(с юридическим │
│ │КБ "Инвест" г. Калининграда │ │ │N ___ от _____│лицом) │
├────────┼─────────────────────────────┼────────┼────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│11.10.11│Кандидат Иванов Иван Иванович│350 │Оплата │Расходный │- │
│ │ │ │транспортных │ордер │ │
│ │ │ │услуг такси │ │ │
├────────┼─────────────────────────────┼────────┼────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│11.10.11│Кандидат Иванов Иван Иванович│480 │Ремонт │Расходный │Госномер │
│ │ │ │транспортного │ордер │используемого │
│ │ │ │средства │ │автотранспорта │
│ │ │ │в период │ │ │
│ │ │ │проведения │ │ │
│ │ │ │предвыборной │ │ │
│ │ │ │кампании │ │ │
├────────┼─────────────────────────────┼────────┼────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│12.10.11│Кандидат Иванов Иван Иванович│10000 │Оплата труда │Расходный │Договор N ___ │
│ │ │ │сборщиков │ордер │от ______ │
│ │ │ │подписей │ │с физическим │
│ │ │ │ │ │лицом │
├────────┼─────────────────────────────┼────────┼────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│12.10.11│Кандидат Иванов Иван Иванович│250 │Аренда │Расходный │Договор N ___ │
│ │ │ │оборудования │ордер │от ______ │
│ │ │ │(ксерокс, │ │с владельцем │
│ │ │ │компьютер, │ │оборудования │
│ │ │ │пишущая машинка │ │или марка, │
│ │ │ │и др.) │ │серийный номер │
│ │ │ │ │ │оборудования, │
│ │ │ │ │ │счет N ___ │
│ │ │ │ │ │от _____ │
├────────┼─────────────────────────────┼────────┼────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│14.10.11│ИНН 1679487600, ЗАО "Квинт", │700 │Аренда │Платежный │Договор N ___ │
│ │р/с 19050003876547893876, │ │оборудования │(расчетный) │от _____ │
│ │АБ "Мост", РКЦ-2 ГУ ЦБ РФ │ │(ксерокс, │документ │счет N ___ │
│ │г. Москвы │ │компьютер, │N ___ от _____│от _____ │
│ │ │ │пишущая машинка │ │ │
│ │ │ │и др.) │ │ │
├────────┼─────────────────────────────┼────────┼────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│14.10.11│ИНН 1000948471, │3000 │Оплата │Платежный │Договор N ___ │
│ │ЗАО "Премьер - СВ", │ │за изготовление │(расчетный) │от _____ │
│ │р/с 10059870984003987987, │ │видеоролика │документ │счет N ___ │
│ │АКБ "ВЕСТ" г. Твери │ │ │N ___ от _____│от _____ │
├────────┼─────────────────────────────┼────────┼────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│15.10.11│Кандидат Моисеев Роман │2000 │Аренда помещения│Расходный │Договор N ___ │
│ │Анатольевич │ │для проведения │ордер │от _____ │
│ │ │ │встречи │ │ │
│ │ │ │с избирателями │ │ │
├────────┼─────────────────────────────┼────────┼────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│16.10.11│ИНН 1000009333, клуб "ЧЕРРИ",│12000 │Аренда помещения│Платежный │Договор N ___ │
│ │р/с 19059830029876475899, │ │для проведения │(расчетный) │от _____ │
│ │КБ "Туд-банк" г. Москвы │ │встречи │документ │счет N ___ │
│ │ │ │с избирателями │N ___ от _____│от _____ │
├────────┼─────────────────────────────┼────────┼────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│16.10.11│ИНН 1003960012, │5000 │Оплата │Платежный │Договор N ___ │
│ │ЗАО "Электроволна", │ │за изготовление │(расчетный) │от _____ │
│ │р/с 4670818001888467898, │ │агитационных │документ │счет N ___ │
│ │Измайловское РКЦ ГУ ЦБ РФ │ │листовок │N ___ от _____│от _____ │
├────────┼─────────────────────────────┼────────┼────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│16.10.11│ИНН 1118760029, │20000 │Оплата │Платежный │Договор N ___ │
│ │ЗАО "Продюсерская компания │ │за изготовление │(расчетный) │от _____ │
│ │"Видео-аудио", │ │агитационных │документ │счет N ___ │
│ │р/с 19940398726536478392, │ │плакатов │N ___ от _____│от _____ │
│ │КБ "Альфа" │ │ │ │ │
├────────┼─────────────────────────────┼────────┼────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│17.10.11│ИНН 1003768991, │10000 │Оплата │Платежный │Договор N ___ │
│ │типография "Радуга", │ │изготовления │(расчетный) │от _____ │
│ │к/с 19587460119874653092, │ │агитационных │документ │счет N ___ │
│ │КБ "Промстрой", │ │плакатов │N ___ от _____│от _____ │
│ │РКЦ-2 ГУ ЦБ РФ г. Москвы │ │ │ │ │
├────────┼─────────────────────────────┼────────┼────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│17.10.11│Петров Петр Петрович, │100000 │Возврат │Квитанция │- │
│ │г. Орел, ул. Советов, │ │пожертвования, │N ___ от _____│ │
│ │5, кв. 7, 01.02.1986 г.р., │ │осуществленного │к почтовому │ │
│ │П: 40 41 245034 │ │гражданином, │переводу │ │
│ │ │ │не достигшим │ │ │
│ │ │ │18 лет │ │ │
├────────┼─────────────────────────────┼────────┼────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│17.10.11│ИНН 1473927492, │350000 │Возврат │Платежный │- │
│ │"GREEN PEACE", │ │пожертвования, │(расчетный) │ │
│ │р/с 39330020913039019019, │ │осуществленного │документ │ │
│ │КБ "НОРД" г. Москвы │ │международной │N ___ от _____│ │
│ │ │ │организацией │ │ │
├────────┼─────────────────────────────┼────────┼────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│17.10.11│ИНН 1109283001, │180000 │Возврат │Платежный │- │
│ │администрация г. Орла, │ │пожертвования, │(расчетный) │ │
│ │р/с 3029920002278783888, │ │осуществленного │документ │ │
│ │КБ "ВЕСТ" г. Орла │ │органом │N ___ от _____│ │
│ │ │ │государственной │ │ │
│ │ │ │власти │ │ │
├────────┼─────────────────────────────┼────────┼────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│17.10.11│Воинская часть 31100 │7000 │Возврат │Платежный │- │
│ │ │ │пожертвования, │(расчетный) │ │
│ │ │ │осуществленного │документ │ │
│ │ │ │военным │N ___ от _____│ │
│ │ │ │учреждением │ │ │
├────────┼─────────────────────────────┼────────┼────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│17.10.11│Территориальное управление │300 │Перечисление │Платежный │- │
│ │федерального казначейства │ │пожертвования, │(расчетный) │ │
│ │(финансовый орган) раздел, │ │поступившего │документ │ │
│ │параграф, символ банка 20, │ │от анонимного │N ___ от _____│ │
│ │номер счета │ │жертвователя │ │ │
└────────┴─────────────────────────────┴────────┴────────────────┴──────────────┴────────────────┘--------------------------------
<**> Заполняется на основании представленных кандидатом документов либо указывается "документы не представлены".
Исходящий остаток: ________________________________________________________
(сумма прописью)
Руководитель
Благовещенского
отделения N 8636
ОАО "Сбербанк России" М.П. ___________ _______________________ ________
(подпись) (расшифровка подписи) (дата)