Приложение к Постановлению от 14.07.2012 г № 81/578-5
В избирательную комиссию Амурской
области от кандидата на должность
губернатора Амурской области
____________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, _________________________________________________________ выдвинутый
(фамилия, имя, отчество кандидата)
кандидатом на должность губернатора Амурской области, представляю список
назначенных мною доверенных лиц для их регистрации согласно приложению.
Приложения:
1. Список доверенных лиц кандидата на должность губернатора Амурской
области на ____ листах и на ____ электронном носителе (оптических
компакт-дисках CD-R или CD-RW либо USB Flash Drive).
2. Заявления о согласии указанных в списке граждан быть доверенными
лицами, ____ штук.
_____________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
ДатаПримечание. Список доверенных лиц кандидата на должность губернатора Амурской области составляется согласно приложениям NN 16 и 17 . К списку прилагаются заявления доверенных лиц согласно приложению N 15.