Приложение к Закону от 11.04.2005 г № 476-ОЗ Программа
Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования
Территориальная программа обязательного медицинского страхования (далее - программа ОМС) составлена в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации и является составной частью территориальной программы государственных гарантий оказания населению Амурской области бесплатной медицинской помощи на 2005 год.
В рамках программы ОМС населению области предоставляются:
1) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерное наблюдение, включая наблюдение беременных женщин и здоровых детей), диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому.
Амбулаторно-поликлиническая помощь включает в себя оказание медицинской помощи врачами общей практики (семейными врачами);
2) стационарная помощь:
при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней;
отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемическим показаниям;
при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения;
3) стационарозамещающая помощь в стационарах дневного пребывания больничных учреждений, в дневных стационарах при поликлиниках и в стационарах на дому с целью проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий по поводу заболеваний, представляющих угрозу для здоровья больного, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.
В рамках программы ОМС оказываются услуги, необходимые для проведения медико-социальной экспертизы.
В рамках программы ОМС предоставляется амбулаторно-поликлиническая, стационарная и стационарозамещающая помощь при:
инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита);
новообразованиях;
болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;
болезнях нервной системы;
болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;
болезнях глаза и его придаточного аппарата;
болезнях уха и сосцевидного отростка;
болезнях системы кровообращения;
болезнях органов дыхания;
болезнях органов пищеварения;
болезнях мочеполовой системы;
болезнях кожи и подкожной клетчатки;
болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;
заболеваниях зубов и полости рта;
травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;
врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях.
В рамках программы ОМС предоставляется также медицинская помощь при беременности, родах и в послеродовый период, при абортах и отдельных состояниях, возникающих в перинатальный период.
Программа ОМС осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.
Программа ОМС реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами (участниками) ОМС, а именно:
областным фондом ОМС и страховыми медицинскими организациями;
страховыми медицинскими организациями и страхователями;
страховыми медицинскими организациями и лечебно-профилактическими учреждениями.
Отношения субъектов (участников) ОМС регулируются законодательством, а также другими нормативными правовыми актами.
Медицинская помощь в рамках программы ОМС предоставляется населению области в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования на всей территории области в медицинских организациях, в том числе лечебно-профилактических учреждениях, работающих в системе ОМС.
Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы ОМС и применение тарифов на медицинские услуги, утверждаемых в системе ОМС, регулируются в установленном порядке.
Медицинская помощь застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации оказывается на всей территории Российской Федерации.