Приложение к Постановлению от 31.07.2012 г № 85/610-5


                                                        Экземпляр N ___ <1>

                                    АКТ
        о передаче первого экземпляра списка избирателей на выборах
                       _____________________________
                          (наименование выборов)
                                                    _______________________
                                                    (дата составления акта)
    ___________________________________________________ передала участковой
               (наименование территориальной
                  избирательной комиссии)
избирательной комиссии избирательного участка N __________ первый экземпляр
списка избирателей на ______________ листах и заверенную выписку из реестра
выдачи открепительных удостоверений.
    Число избирателей, включенных в список избирателей _____________.
Председатель территориальной
   избирательной комиссии                 ___________ _____________________
                                           (подпись)   (фамилия, инициалы)
М.П.
   Председатель участковой
    избирательной комиссии                ___________ _____________________
                                           (подпись)   (фамилия, инициалы)
М.П.

--------------------------------
<1> Акт составляется в двух экземплярах, один из которых хранится в территориальной избирательной комиссии, а другой - в участковой избирательной комиссии.