Приложение к Постановлению от 31.07.2012 г № 85/610-5
Экземпляр N ___
Книга N ____ из ____ <1>
ВЫБОРЫ ГУБЕРНАТОРА АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ
_____________________________
(дата проведения выборов)
______________________________________________________ <2>
СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ
по избирательному участку N ______
___________________________________________________________________________
(адрес помещения для голосования избирательного участка:
субъект Российской Федерации, район, город, район
в городе, поселок, село, улица, дом)
образованному для проведения голосования и подсчета голосов
избирателей на выборах губернатора Амурской области <3>
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N _______________ СТРАНИЦА N__
____________________________________________________ КНИГА N ____
(субъект Российской Федерации, общая часть
адреса места жительства)
ИТОГО ПО КНИГЕ N ______
Выборы губернатора Амурской области ______ <4> ______ <4> ______ <4>
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВКЛЮЧЕННЫХ В СПИСОК
ИЗБИРАТЕЛЕЙ НА МОМЕНТ ОКОНЧАНИЯ ГОЛОСОВАНИЯ
(БЕЗ УЧЕТА ИЗБИРАТЕЛЕЙ, КОТОРЫМ ВЫДАНЫ
ОТКРЕПИТЕЛЬНЫЕ УДОСТОВЕРЕНИЯ
В ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ И УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ
КОМИССИЯХ, А ТАКЖЕ ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВЫБЫВШИХ
ПО ДРУГИМ ПРИЧИНАМ) __________ __________ __________ __________
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ
ИЗБИРАТЕЛЯМ В ПОМЕЩЕНИИ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ
В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ __________ __________ __________ __________
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ
ИЗБИРАТЕЛЯМ, ПРОГОЛОСОВАВШИМ ВНЕ ПОМЕЩЕНИЯ
ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ __________ __________ __________ __________
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ПРОГОЛОСОВАВШИХ ДОСРОЧНО __________ __________ __________ __________
ЧИСЛО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ УДОСТОВЕРЕНИЙ, ВЫДАННЫХ
УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИЕЙ
ИЗБИРАТЕЛЯМ НА ИЗБИРАТЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ ДО ДНЯ
ГОЛОСОВАНИЯ __________ __________ __________ __________
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ПРОГОЛОСОВАВШИХ
ПО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫМ УДОСТОВЕРЕНИЯМ
НА ИЗБИРАТЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ __________ __________ __________ __________
ЧИСЛО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ УДОСТОВЕРЕНИЙ, ВЫДАННЫХ
ИЗБИРАТЕЛЯМ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ
КОМИССИЕЙ __________ __________ __________ __________
ПРЕДСЕДАТЕЛЬ УЧАСТКОВОЙ
ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ ________________ __________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
СЕКРЕТАРЬ УЧАСТКОВОЙ
ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ ________________ __________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
М.П.
--------------------------------
<1> Указываются порядковый номер книги и общее количество книг, на
которые разделен список избирателей.
<2> При проведении повторного голосования вносится надпись "Повторное
голосование" и указывается дата его проведения.
<3> Указываются наименование выборов, день голосования на которых
совмещается с днем голосования на выборах губернатора Амурской области, а
также номера (наименования) избирательных округов.
<4> Указываются наименования выборов, день голосования на которых
совмещается с днем голосования на выборах губернатора Амурской области, а
также номер (наименование) избирательного округа.