Приложение к Постановлению от 31.07.2012 г № 85/636-5


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
          о согласии на назначение уполномоченным представителем
                по финансовым вопросам кандидата в депутаты
             представительного органа местного самоуправления,
                кандидата на должность главы муниципального
                  образования, избирательного объединения
       ____________________________________________________________
                 (нужное подчеркнуть, указать наименование
                       представительного органа либо
                            выборной должности)
Я,
___________________________________________________________________________
           фамилия, имя и отчество уполномоченного представителя
                          по финансовым вопросам
даю  согласие  на  назначение меня в качестве уполномоченного представителя
по финансовым вопросам кандидата __________________________________________
                                    (фамилия, имя и отчество кандидата)
баллотирующегося по избирательному округу _________________________________
___________________________________________________________________________
               (наименование и номер избирательного округа,
                    по которому баллотируется кандидат)
избирательного объединения ________________________________________________
Уполномоченный представитель
по финансовым вопросам              _________________ _____________________
                                     (подпись, дата)   (инициалы, фамилия)