Приложение к Постановлению от 31.07.2012 г № 85/620-5


          Акт об оказании услуг по Договору N ___ о безвозмездном
              предоставлении печатной площади для проведения
                           предвыборной агитации
г. __________                        "__" _____________ 2012 г.
Зарегистрированный    кандидат    на    должность    губернатора   Амурской
области ___________________________________________________________________
              (фамилия, имя, отчество зарегистрированного кандидата)
(постановление       избирательной      комиссии      Амурской      области
от "__" _____________ 2012 года N __  о  регистрации  указанного  кандидата
на должность  губернатора  Амурской  области)/уполномоченный  представитель
по финансовым вопросам указанного кандидата________________________________
___________________________________________________________________________
           (фамилия, имя, отчество уполномоченного представителя
                          по финансовым вопросам)
действующий на основании доверенности N __ от "__" _____________ 2012 года,
именуемый в дальнейшем "Заказчик", с одной стороны, и
___________________________________________________________________________
        (наименование государственной организации телерадиовещания)
в лице ____________________________________________________________________
           (фамилия, инициалы руководителя или иного должностного лица)
действующего на основании _________________________________________________
                                         (Устава, Положения)
именуемая в дальнейшем "Исполнитель", с другой стороны, подписали настоящий
Акт, чем подтверждают, что услуги по Договору N _____ от "__" _____________
2012  года  о  безвозмездном предоставлении печатной площади для проведения
предвыборной  агитации были оказаны Исполнителем в полном объеме, Заказчику
была предоставлена печатная площадь на нижеуказанных условиях:

Название материала Дата опубликования, номер, тираж Месторасположение материала Объем

Заказчик:                              Исполнитель:
____________________________________   ____________________________________
____________________________________   ____________________________________
____________________________________   ____________________________________
М.П.                                   М.П.