Приложение к Постановлению от 20.08.2012 г № 1256 Административный регламент
ДОВЕРЕННОСТЬ
Город __________________ "__" _____________ 20__ г.
Настоящей доверенностью ___________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
зарегистрированное "__" _____________ ____ г.
(дата регистрации)
по месту нахождения ___________________________________ ОГРН ______________
ИНН ___________ в лице ____________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
действующего на основании _________________________________________________
(Устава, Положения, Доверенности)
доверяет __________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество работника)
паспорт серия ________ N _________________ выдан "__" _____________ 20__ г.
(дата выдачи)
___________________________________________________________________________
(кем выдан)
зарегистрированной (ому) по месту жительства по адресу ____________________
___________________________________________________________________________
осуществлять все необходимые действия, связанные с предоставлением
муниципальной услуги "Выдача решений о согласовании размещения объектов
игорного бизнеса", согласно Федеральному закону от 27 июля 2010 года
N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных
услуг".
Доверенность выдана без права передоверия сроком на __ год (а).
Подпись доверенного лица __________________________________ удостоверяю
(образец подписи)
________________ ______________ /_________________________________________/
(должность) (подпись) (Ф.И.О. лица, выдавшего доверенность
от имени юридического лица)
М.П.