Приложение к Постановлению от 03.09.2012 г № 95/689-5
Образцы документов образец № 1
Выборы губернатора Амурской области
____________________________________________________________
наименование муниципального района (городского округа)
Участковая избирательная комиссия избирательного
участка N ______
Решение
____________________ N _________________
дата
О времени и месте досрочного голосования
В соответствии со статьей 59 Закона Амурской области "О выборах
губернатора Амурской области" и на основании решения избирательной комиссии
___________________________________________________________________________
наименование муниципального района (городского округа)
от _____ N ________ УИК решила:
1. Время досрочного голосования: _____________
2. Место проведения досрочного голосования: ________________
3. Председателю участковой избирательной комиссии довести данное
решение до избирателей и лиц, указанных в части 6 статьи 18 Закона о
выборах губернатора, не позднее __________________________
Председатель участковой
избирательной комиссии ___________________ ____________________
подпись инициалы, фамилия
М.П.
Секретарь участковой
избирательной комиссии ___________________ ____________________
подпись инициалы, фамилияОбразец N 2
Примерная форма специальной таблички
для сортировки избирательных бюллетеней
БЮЛЛЕТЕНИ НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ФОРМЫ | БЮЛЛЕТЕНИ НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ФОРМЫ |
Линия Линия Линия сгиба сгиба сгиба
После выполнения надписей на листе формата A4 и сгибов по указанным линиям две крайние части склеиваются либо скрепляются скрепками.
Образец N 3
Надпись на упакованной пачке избирательных бюллетеней,
признанных недействительными в соответствии с частью 14
статьи 62 Закона Амурской области "О выборах
губернатора Амурской области"
"Выборы губернатора Амурской области" 14 октября 2012 года |
Участковая избирательная комиссия избирательного участка N______ |
Недействительные избирательные бюллетени, извлеченные из переносного ящика для голосования N ___ ___ штук" (в соответствии с ------------------- Закона Амурской области "О выборах губернатора Амурской области") |
Образец N 4
Выборы губернатора Амурской области
14 октября 2012 года
____________________________________________________________
наименование муниципального района (городского округа)
Участковая избирательная комиссия избирательного участка N ____
____________________________________________________________
РЕШЕНИЕ
____________________ N _________________
дата
О признании недействительными избирательных бюллетеней,
в которых голоса избирателей поданы за зарегистрированного
кандидата на должность губернатора Амурской области,
выбывшего после либо в период проведения
досрочного голосования
Участковая избирательная комиссия избирательного участка N __________
по результатам сортировки извлеченных из переносных и стационарных ящиков
для голосования избирательных бюллетеней установленной формы, по числу
голосов, поданных за каждого из зарегистрированных кандидатов, и выделения
избирательных бюллетеней, в которых голоса избирателей поданы за
зарегистрированного кандидата на должность губернатора Амурской области
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
выбывшего по причине ______________________________________________________
снятия кандидатуры, отзыва избирательным
объединением, иной причине
_______________________________________________________________________
наименование, число, месяц, год решения об аннулировании / отмене
регистрации, принятого
_______________________________________________________________________
(наименование органа, дата, номер) нужное вписать
решила:
1. Признать избирательные бюллетени в количестве _______ в которых
голоса избирателей поданы за указанного кандидата, зарегистрированного на
должность губернатора Амурской области, недействительными.
2. Число голосов избирателей, поданных за _____________________________
фамилия, имя, отчество
суммировать с общим числом недействительных избирательных бюллетеней
включив суммированные данные в строку 9 протокола об итогах голосования.
3. Приобщить настоящее решение к протоколу об итогах голосования и
направить в _______________________________________________________________
наименование
___________________________________________________________________________
территориальной избирательной комиссии
Председатель участковой
избирательной комиссии ___________________ ____________________
подпись инициалы, фамилия
М.П.
Секретарь участковой
избирательной комиссии ___________________ ____________________
подпись инициалы, фамилияОбразец N 5
Выборы губернатора Амурской области
14 октября 2012 года
Территориальная избирательная комиссия
____________________________________________________________
муниципальный район (городской округ)
АКТ
о соответствии данных, введенных в ГАС "Выборы", первым
экземплярам протоколов участковых избирательных комиссий
АРМ N _________| N п/п | Номер участка | Ф.И.О. представителя участковой избирательной комиссии | Подпись представителя участковой избирательной комиссии, получившего компьютерную распечатку | Подпись члена группы контроля, выдавшего компьютерную распечатку | Дата | Время |
Системный
администратор ___________________ ___________________
подпись инициалы, фамилия
Члены группы контроля ___________________ ___________________
подпись инициалы, фамилия
___________________ ___________________
Примечание. Акт заполняется в хронологическом порядке по мере ввода данных
протоколов участковых избирательных комиссий.
Избирательная комиссия Амурской областиЧасть третьяБланки документов УИК образец № 1
Выборы губернатора Амурской области
____________________________________________________________
наименование муниципального района (городского округа)
Участковая избирательная комиссия избирательного
участка N _____
АКТ
о признании избирательных бюллетеней
бюллетенями неустановленной формы
Мы, нижеподписавшиеся члены участковой избирательной комиссии с правом
решающего голоса избирательного участка N ___ составили настоящий акт о
том, что при подсчете числа избирательных бюллетеней, извлеченных из
переносного ящика для голосования N ____ с помощью которого проводилось
голосование
___________________________________________________________________________
указать где, когда и кем
(или из стационарного ящика для голосования), извлечено
___________________________________________________________________________
указать цифрами и прописью
избирательных бюллетеней неустановленной формы. Из них: избирательных
бюллетеней, изготовленных неофициально
___________________________________________________________________________
расшифровать - от руки, при помощи копировальной машины, типографским
способом. Если избирательные бюллетени изготавливались типографским
способом, указать наличие выходных данных типографии
избирательных бюллетеней, изготовленных официально, но не заверенных
участковой избирательной комиссией
___________________________________________________________________________
либо отсутствует печать участковой избирательной комиссии, либо
проставлена печать участковой избирательной комиссии, не соответствующая
оригиналу, либо проставленные подписи не соответствуют подписям членов
участковой избирательной комиссии с правом решающего голоса, либо
отсутствует (полностью или частично) специальный знак (марка)
___________________________________________________________________________
если избирательные бюллетени признаны бюллетенями неустановленной формы
по какой-либо иной причине, указать их число, а также причину
Члены участковой
избирательной комиссии
_______________________ ______________________
подпись инициалы, фамилия
_______________________ ______________________
_______________________ ______________________
"__" _____________ 2012 годаОбразец N 2
Выборы губернатора Амурской области
14 октября 2012 года
____________________________________________________________
наименование муниципального района (городского округа)
Участковая избирательная комиссия избирательного
участка N ______
РЕШЕНИЕ
____________________ N _________________
дата
Председатель участковой
избирательной комиссии ___________________ ____________________
подпись инициалы, фамилия
М.П.
Секретарь участковой
избирательной комиссии ___________________ ____________________
подпись инициалы, фамилияОбразец N 3
Выборы губернатора Амурской области
14 октября 2012 года
____________________________________________________________
наименование муниципального района (городского округа)
Участковая избирательная комиссия избирательного
участка N _______
___________________________________________________________________________
почтовый адрес, телефон
______________ N __________
На N ________ от ___________ _________________________
адресат
Председатель _____________ __________________________
подпись инициалы, фамилияОбразец N 4
Выборы губернатора Амурской области
14 октября 2012 года
____________________________________________________________
наименование субъекта Российской Федерации
Журнал регистрации входящих документов
| Дата поступления | Регистрационный номер | Корреспондент | Номер и дата документа | Краткое содержание документа | Резолюция руководства | Исполнитель | Срок исполнения | Отметка об исполнении | Номер дела, куда помещен исполненный документ |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Председатель
участковой избирательной комиссии ____________ __________________________
подпись инициалы, фамилияОбразец N 5
Выборы губернатора Амурской области
14 октября 2012 года
____________________________________________________________
наименование муниципального района (городского округа)
Журнал регистрации исходящих документов
| Дата отправления документа | Регистрационный номер | Адресат | Краткое содержание документа | Кто подписал документ | Исполнитель | Номер дела с копией исходящего документа |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Председатель
участковой избирательной комиссии ____________ __________________________
подпись инициалы, фамилияОбразец N 6
Выборы губернатора Амурской области
14 октября 2012 года
____________________________________________________________
наименование муниципального района (городского округа)
Участковая избирательная комиссия избирательного
участка N ______
АКТ
о предъявлении пустого переносного ящика
для досрочного голосования
_________________________________
время и дата
В соответствии с частью 3 статьи 59 Закона Амурской области "О выборах
губернатора Амурской области" и на основании решения избирательной комиссии
Амурской области от _____ N ________ мы, нижеподписавшиеся, составили
настоящий акт о том, что пустой переносной ящик для досрочного голосования
предъявлен в помещении участковой избирательной комиссии ее членам:
___________________________________________________________________________
ф.и.о.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
и лицам, имеющим право присутствовать в помещении для голосования в
соответствии с частью 6 статьи 18 вышеуказанного закона:
___________________________________________________________________________
ф.и.о.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Переносной ящик для досрочного голосования опечатан и ему присвоен
N ___
Председатель (заместитель
председателя, секретарь)
участковой избирательной
комиссии ___________________ ____________________
подпись инициалы, фамилия
М.П.
Члены участковой
избирательной комиссии ___________________ ____________________
подпись инициалы, фамилия
___________________ ____________________
подпись инициалы, фамилия
При предъявлении и опечатывании пустого переносного ящика для
досрочного голосования присутствовали:
___________________ ____________________
подпись инициалы, фамилия
___________________ ____________________
подпись инициалы, фамилия
___________________ ____________________
подпись инициалы, фамилияПримечание. О предъявлении каждого переносного ящика составляется отдельный акт.
Образец N 7
Выборы губернатора Амурской области
14 октября 2012 года
____________________________________________________________
наименование муниципального района (городского округа)
Участковая избирательная комиссия избирательного
участка N ______
АКТ
о проведении досрочного голосования
Мы, нижеподписавшиеся члены участковой избирательной комиссии
избирательного участка N ____ составили настоящий акт о том, что "__"
_____________ 2012 года с ______________ по _______________
дата и время голосования
___________________________________________________________________________
указать место голосования
провели досрочное голосование, получив для досрочного голосования
избирательные бюллетени в количестве:
___________________________________________________________________________
число цифрами и прописью
в присутствии лиц, перечисленных в части 6 статьи 18 Закона Амурской
области "О выборах губернатора Амурской области".
Количество избирателей, получивших избирательные бюллетени для участия
в досрочном голосовании, __________________________________________________
число цифрами и прописью
Возвращены неиспользованные избирательные бюллетени в
количестве: _____________________________________________
число цифрами и прописью
Члены участковой
избирательной комиссии
_____________________________________________
подпись инициалы, фамилия
_____________________________________________
При проведении досрочного голосования присутствовали
_____________________________________________
подпись инициалы, фамилия
_____________________________________________
"__" _____________ 2012 годаОбразец N 8
В участковую избирательную комиссию
избирательного участка N ___
от ________________________________
фамилия, имя, отчество
_____________________ года рождения
ЗАЯВЛЕНИЕ
В связи с тем, что я не могу прибыть в помещение для голосования по
причине _________________________________ прошу предоставить
указать причину
мне возможность проголосовать вне помещения для голосования.
______________________ _____________________________ __________________
дата время подпись
Избирательный бюллетень для голосования на выборах губернатора
Амурской области получил (а):
______________________ _____________________________ __________________
дата время подпись
паспорт ______________________________________________________
серия, номер
проживающего (ей) по адресу: ___________________________________
Избирательный бюллетень выдан следующими членами участковой
избирательной комиссии:
___________________ _______________ ___________________ __________
инициалы, фамилия подпись инициалы, фамилия подпись
Переносной ящик для голосования N ____Примечание. На заявлении также делается отметка о получении избирательного бюллетеня взамен испорченного.
Образец N 9
Выборы губернатора Амурской области
14 октября 2012 года
____________________________________________________________
наименование муниципального района (городского округа)
Участковая избирательная комиссия избирательного
участка N ______
____________________________________________________________
почтовый адрес, телефон
РЕЕСТР
заявлений избирателей о предоставлении им возможности
проголосовать вне помещения для голосования
| Фамилия, имя, отчество избирателя | Адрес места жительства | Причина вызова комиссии на дом | Дата и время принятия заявления (обращения, телефонограммы, сообщения и т.п.) | Дата и время принятия письменного заявления | Фамилия, имя, отчество и адрес места жительства передавшего заявление или устное обращение | Фамилия, имя, отчество принявшего заявление или устное обращение | Подпись члена участковой избирательной комиссии |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
"__" _____________ 2012 года
Председатель участковой
избирательной комиссии ___________________ ____________________
подпись инициалы, фамилия
М.П.
Секретарь участковой
избирательной комиссии ___________________ ____________________
подпись инициалы, фамилияОбразец N 10
Выборы губернатора Амурской области
14 октября 2012 года
____________________________________________________________
наименование муниципального района (городского округа)
Участковая избирательная комиссия избирательного
участка N _______
ВЕДОМОСТЬ
передачи избирательных бюллетеней членам участковой
избирательной комиссии для выдачи их избирателям
при проведении голосования
вне помещения для голосования
УИК предоставила возможность избирателям проголосовать вне помещения
для голосования на основании их письменных заявлений и по уважительной
причине.
Члены УИК с правом решающего голоса ___________________________________
___________________________________________________________________________
инициалы, фамилии
вместе с наблюдателями (членами УИК с правом совещательного голоса)
___________________________________________________________________________
инициалы, фамилии
___________________________________________________________________________
выезжали по адресам избирателей и организовывали голосование вне помещения
для голосования.| Время выезда | _____ час. | _____ час. | _____ час. | Итого |
| Число заявлений избирателей | ||||
| Число бюллетеней, полученных членами УИК | ||||
| Подпись члена комиссии | ||||
| Число бюллетеней, выданных избирателям | ||||
| Число бюллетеней, испорченных избирателями и погашенных | ||||
| Число возвращенных членами УИК неиспользованных бюллетеней | ||||
| Подпись члена комиссии |
Председатель участковой
избирательной комиссии ___________________ ____________________
подпись инициалы, фамилия
М.П.
Секретарь участковой
избирательной комиссии ___________________ ____________________
подпись инициалы, фамилияОбразец N 11
Выборы губернатора Амурской области
14 октября 2012 года
____________________________________________________________
наименование муниципального района (городского округа)
Участковая избирательная комиссия избирательного
участка N ______
АКТ
о проведении голосования вне помещения для голосования
Мы, нижеподписавшиеся члены участковой избирательной комиссии
избирательного участка N ____ составили настоящий акт о том, что в
присутствии лиц, перечисленных в части 6 статьи 18 Закона Амурской области
"О выборах губернатора Амурской области", провели с ______ час. ____ мин.
по ___________ час. ________ мин. голосование вне помещения для
голосования, с использованием переносного ящика для голосования N ____
получив для проведения голосования вне помещения для голосования
избирательные бюллетени в количестве:
___________________________________________________________________________
число цифрами и прописью
Число письменных заявлений от избирателей о предоставлении возможности
проголосовать вне помещения для голосования и получивших избирательные
бюллетени для участия в голосовании вне помещения для голосования
___________
Возвращены неиспользованные избирательные бюллетени в количестве:
___________________________________________________________________________
число цифрами и прописью
Члены участковой избирательной комиссии
___________________ _____________________
подпись инициалы, фамилия
___________________ _____________________
подпись инициалы, фамилия
При проведении голосования вне помещения для голосования
присутствовали:
___________________ _____________________
подпись инициалы, фамилия
___________________ _____________________
подпись инициалы, фамилия
"__" _____________ 2012 годаПримечание. В случае если избиратель при проведении голосования вне помещения для голосования испортил избирательный бюллетень и члены участковой избирательной комиссии с правом решающего голоса выдали ему новый избирательный бюллетень, сделав при этом на заявлении данного избирателя о предоставлении ему возможности проголосовать вне помещения для голосования отметку о получении избирательного бюллетеня взамен испорченного, запись об этом делается в настоящем акте с указанием количества испорченных избирателями бюллетеней. Испорченные бюллетени возвращаются в участковую избирательную комиссию.
Образец N 12
Выборы губернатора Амурской области
14 октября 2012 года
____________________________________________________________
наименование муниципального района (городского округа)
Участковая избирательная комиссия избирательного
участка N _____
ВЕДОМОСТЬ
передачи избирательных бюллетеней для голосования на выборах
губернатора Амурской области для выдачи их избирателям
в помещении для голосования
| N п/п | Фамилия, инициалы члена комиссии | Выдано бюллетеней, шт. | Возвращено членом комиссии председателю | Подпись председателя комиссии | |
| председателем члену комиссии | членом комиссии избирателям | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| подпись члена комиссии, время | |||||
| подпись члена комиссии, время | |||||
| подпись члена комиссии, время | |||||
| ИТОГО |
Председатель участковой
избирательной комиссии ___________________ ____________________
подпись инициалы, фамилия
М.П.
Секретарь участковой
избирательной комиссии ___________________ ____________________
подпись инициалы, фамилия--------------------------------
<*> Подпись члена комиссии с указанием времени ставится в этой строке в графах 3, 4, 5.
Образец N 13
Член участковой избирательной комиссии _______________________
инициалы, фамилияТабличка N _____ <*>
для оперативного подсчета числа избирателей,
принявших участие в выборах
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
| 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
| 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |
| 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 |
| 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 |
| 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 |
| 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 |
| 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 |
| 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 |
Примечание. Каждый член участковой избирательной комиссии ведет собственную нумерацию табличек по мере заполнения сведений.
Сведения об избирателе, получившем избирательный бюллетень, проставляются в данной табличке путем перечеркивания одного очередного номера.
Образец N 14
Выборы губернатора Амурской области
14 октября 2012 года
____________________________________________________________
наименование субъекта Российской Федерации
Участковая избирательная комиссия избирательного
участка N ______