Приложение к Постановлению от 12.09.2012 г № 487


Ф.И.О. гражданина, осуществляющего уход Адрес места жительства Вид, серия и номер документа, удостоверяющего личность Дата принятия решения о выплате (отказе в выплате) ежемесячного денежного вознаграждения Дата выдачи (направления) решения Подпись гражданина при выдаче решения