Приложение к Постановлению от 23.11.2012 г № 1826 Форма
Форма предложения о создании муниципального автономного учреждения города Зеи путем изменения типа существующего муниципального бюджетного или муниципального казенного учреждения города Зеи
| I. Обоснование создания муниципального автономного учреждения | |||
| 1. Описание целесообразности изменения типа существующего муниципального бюджетного или муниципального казенного учреждения с учетом возможных социально-экономических последствий создания муниципального автономного учреждения | |||
| 2. Оценка доступности предоставления предполагаемых услуг населению создаваемым муниципальным автономным учреждением, описание ожидаемого качества выполняемых работ и оказываемых услуг | |||
| 3. Описание основных целей и направлений деятельности создаваемого муниципального автономного учреждения | |||
| 4. Реквизиты решения об одобрении изменения типа существующего муниципального бюджетного или муниципального казенного учреждения руководителем этого учреждения (при отсутствии коллегиального органа) | |||
| II. Общие сведения о существующем муниципальном бюджетном или муниципальном казенном учреждении | |||
| 5. Полное наименование муниципального бюджетного или муниципального казенного учреждения | |||
| 6. Сокращенное наименование муниципального бюджетного или муниципального казенного учреждения | |||
| 7. Место нахождения муниципального бюджетного или муниципального казенного учреждения | |||
| 8. Почтовый адрес муниципального бюджетного или муниципального казенного учреждения | |||
| 9. Фамилия, имя, отчество руководителя муниципального бюджетного или муниципального казенного учреждения и реквизиты решения о его назначении | |||
| 10. Сведения о собственнике имущества муниципального бюджетного или муниципального казенного учреждения (наименование муниципального образования) | |||
| 11. Сведения об учредителе муниципального автономного учреждения (наименование муниципального образования) | |||
| 12. Наименование органа местного самоуправления, осуществляющего функции и полномочия учредителя | |||
| 13. Реквизиты акта о создании муниципального бюджетного или муниципального казенного учреждения | |||
| 14. Основной государственный регистрационный номер муниципального бюджетного или муниципального казенного учреждения | |||
| 15. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |||
| 16. Код причины постановки на учет муниципального бюджетного или муниципального казенного учреждения в налоговом органе (КПП) | |||
| 17. Коды по общероссийскому классификатору видов экономической деятельности, продукции и услуг | |||
| 18. Перечень филиалов и представительств муниципального бюджетного или муниципального казенного учреждения на территории Российской Федерации | |||
| 19. Перечень филиалов и представительств муниципального бюджетного или муниципального казенного учреждения за рубежом | |||
| III. Сведения о целях и видах деятельности существующего муниципального бюджетного или муниципального казенного учреждения | |||
| 20. Предмет и цели деятельности муниципального бюджетного или муниципального казенного учреждения | |||
| 21. Перечень основных видов деятельности (функций), закрепленных в уставе и осуществляемых муниципальным бюджетным или муниципальным казенным учреждением | |||
| 22. Перечень иных видов деятельности, закрепленных в уставе и осуществляемых муниципальным бюджетным или муниципальным казенным учреждением | |||
| 23. Информация о наличии лицензий (наименование лицензирующего органа, лицензируемый вид деятельности, номер лицензии, срок действия лицензии, дата принятия решения о предоставлении лицензии) | |||
| 24. Информация о наличии государственной аккредитации (реквизиты и срок действия свидетельства о государственной аккредитации, государственный статус учреждения в соответствии со свидетельством о государственной аккредитации) | |||
| IV. Сведения об имуществе существующего муниципального бюджетного или муниципального казенного учреждения | |||
| 25. Сведения об имуществе муниципального бюджетного или муниципального казенного учреждения, закрепленном на праве оперативного управления: | |||
| перечень имущества | |||
| общая балансовая стоимость нефинансовых активов (на последнюю отчетную дату) | |||
| общая балансовая стоимость финансовых активов (на последнюю отчетную дату) | |||
| 26. Сведения об имуществе, приобретенном муниципальным бюджетным или муниципальным казенным учреждением за счет средств, полученных от осуществления предпринимательской и иной приносящей доход деятельности, поступившем в самостоятельное распоряжение учреждения и учитываемом на отдельном балансе: | |||
| перечень имущества | |||
| общая балансовая стоимость нефинансовых активов (на последнюю отчетную дату) | |||
| общая балансовая стоимость финансовых активов (на последнюю отчетную дату) | |||
| 27. Перечень объектов движимого имущества учреждения, которые предполагается включить в состав особо ценного движимого имущества муниципального автономного учреждения: | |||
| наименование объектов | |||
| общая балансовая стоимость объектов, за исключением объектов музейных, библиотечных и архивных фондов (на последнюю отчетную дату) | |||
| V. Сведения об ином имуществе, подлежащем передаче в оперативное управление создаваемого муниципального автономного учреждения | |||
| 28. Сведения об ином имуществе, подлежащем передаче в оперативное управление: | |||
| наименование объектов | |||
| общая балансовая стоимость иного имущества | |||
| VI. Сведения о финансировании и доходах существующего муниципального бюджетного или муниципального казенного учреждения | |||
| 29. Объемы бюджетного финансирования муниципального бюджетного или муниципального казенного учреждения за предыдущие 3 года (начиная с года n, предшествующего подаче формы): | год n-2 | год n-1 | год n |
| федеральный бюджет | |||
| бюджет субъекта Российской Федерации | |||
| местный бюджет | |||
| 30. Объемы средств, полученных из территориального фонда обязательного медицинского страхования за предыдущие 3 года (начиная с года n, предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n |
| 31. Объем доходов муниципального бюджетного или муниципального казенного учреждения от осуществления предпринимательской и иной приносящей доход деятельности за предыдущие 3 года (начиная с года n, предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n |
| 32. Объем доходов муниципального бюджетного или муниципального казенного учреждения от сдачи в аренду имущества, находящегося в муниципальной собственности, за предыдущие 3 года (начиная с года n, предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n |
| VII. Сведения о задолженности | |||
| 33. Сведения о кредиторской задолженности за предыдущие 3 года (начиная с года n, предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n |
| 34. Сведения о дебиторской задолженности за предыдущие 3 года (начиная с года n, предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n |
| VIII. Сведения об услугах (работах), оказываемых муниципальным бюджетным или муниципальным казенным учреждением | |||
| 35. Перечень услуг (работ), оказываемых муниципальным бюджетным или муниципальным казенным учреждением населению за счет средств соответствующего бюджета | |||
| 36. Количество потребителей услуг (работ), оказанных муниципальным бюджетным или муниципальным казенным учреждением населению за счет средств соответствующего бюджета за предыдущие 3 года (начиная с года n, предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n |
| 37. Перечень платных услуг (работ), оказываемых населению муниципальным бюджетным или муниципальным казенным учреждением | |||
| 38. Количество потребителей платных услуг (работ), оказанных муниципальным бюджетным или муниципальным казенным учреждением за предыдущие 3 года (начиная с года n, предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n |
| 39. Перечень услуг (работ), оказываемых муниципальным бюджетным или муниципальным казенным учреждением населению на частично платной основе | |||
| 40. Количество потребителей услуг (работ), оказанных муниципальным бюджетным или муниципальным казенным учреждением на частично платной основе за предыдущие 3 года (начиная с года n, предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n |
| IX. Сведения о работниках муниципального бюджетного или муниципального казенного учреждения и об уровне оплаты труда | |||
| 41. Штатная численность работников муниципального бюджетного или муниципального казенного учреждения | |||
| 42. Фактическая численность работающих в муниципальном бюджетном или муниципальном казенном учреждении по трудовым договорам (на дату представления формы) | год n-2 | год n-1 | год n |
| 43. Численность лиц, работающих в муниципальном бюджетном или муниципальном казенном учреждении по гражданско-правовым договорам (на дату представления формы) | год n-2 | год n-1 | год n |
| 44. Средняя заработная плата работников, которая обеспечивалась за счет средств соответствующего бюджета за предыдущие 3 года (начиная с года n, предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n |
| 45. Средняя заработная плата работников, которая обеспечивалась за счет средств внебюджетных источников за предыдущие 3 года (начиная с года n, предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n |
Гарантирую достоверность представленной информации
______________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись руководителя органа, осуществляющего
функции и полномочия учредителя)
"__" _____________ ____ г.
М.П.
Органа, осуществляющего функции
и полномочия учредителя--------------------------------
<*> К форме прикладывается копия соответствующего документа, заверенная руководителем муниципального учреждения или руководителем органа местного самоуправления.
<**> Перечень имущества с указанием стоимости утверждается органом местного самоуправления. К форме прикладывается копия свидетельства о внесении имущества в реестр муниципального имущества.