Приложение к Постановлению от 07.12.2012 г № 5487
Главе администрации города Благовещенска
от _____________________________________
________________________________________
(Ф.И.О. физического лица либо
представителя Физического
или юридического лица, полное
наименование юридического лица)
________________________________________
________________________________________
(адрес места жительства физического
лица или адрес места нахождения
юридического лица)
________________________________________
________________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего
личность)
________________________________________
контактные телефоны
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я отказываюсь от земельного участка, используемого для
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(разрешенное использование)
расположенного
___________________________________________________________________________
(месторасположение земельного участка)
находящегося на праве
___________________________________________________________________________
(пожизненное наследуемое владение, постоянное (бессрочное) пользование)
Приложение (обязательное):
1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя, являющегося
физическим лицом, либо личность представителя физического или юридического
лица.
2. Копия документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя
физического или юридического лица.
3. Документ, подтверждающий согласие органа, создавшего
соответствующее юридическое лицо, или иного действующего от имени
учредителя органа на отказ от права постоянного (бессрочного) пользования
или права пожизненного наследуемого владения (для юридического лица).
Приложение (по собственной инициативе):
1. Копия документа, подтверждающего государственную регистрацию
юридического лица (для юридического лица).
2. Кадастровый паспорт земельного участка (при наличии
в государственном кадастре недвижимости сведений о таком земельном участке,
необходимых для выдачи кадастрового паспорта земельного участка).
3. Документы, удостоверяющие права на землю, а в случае их
отсутствия - копия решения исполнительного органа государственной власти
или органа местного самоуправления о предоставлении земельного участка.
4. Копии документов, подтверждающих переход права на объекты
недвижимого имущества (в случае расположения на земельном участке
объекта (ов) недвижимости).
Подписывая настоящее заявление, я бессрочно даю согласие на обработку
(сбор, систематическое накопление, хранение, уточнение, использование,
распространение) администрацией города Благовещенска Амурской области своих
персональных данных, указанных в настоящем заявлении, для целей
размещения в системе электронного делопроизводства и документооборота.
Дата Подпись
Примечание:
Заявление юридического лица подается на фирменном бланке (или бланке
с угловым штампом).
Приложение (обязательное) N 2 необходимо в том случае, если интересы
гражданина или юридического лица осуществляет представитель.