Приложение к Постановлению от 20.12.2012 г № 15/604
Представление к награждению
___________________________
(вид награждения)
1. Фамилия ________________________________________________________________
Имя, отчество _____________________________________________________________
2. Должность, место работы (службы) _______________________________________
(наименование организации,
учреждения, N воинской части)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Пол 4. Дата
__________________________ рождения ________________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область, округ, город, район,
поселок, село, деревня)
___________________________________________________________________________
6. Образование ____________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование учебного
заведения, год окончания)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Информация о поощрениях
| N
п/п |
Вид поощрения |
Кем поощрен |
Вид и дата документа |
|
|
|
|
|
|
|
|
9. Домашний адрес _________________________________________________________
10. Общий стаж Стаж работы в
работы (службы) ___________________________ отрасли __________________
Стаж работы в данном коллективе ___________________________________________
11. Трудовая (служебная) деятельность
| Месяц и год |
Должность с указанием организации |
Местонахождение
организации |
| поступления |
ухода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения, указанные в пунктах 1 - 11, соответствуют данным трудовой
книжки.
_________________________________ ___________ _________________________
(должность работника кадрового (подпись) (Ф.И.О.)
подразделения)
М.П.
12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к
награждению
Кандидатура _______________________________________________________________
(Ф.И.О.)
рекомендована _____________________________________________________________
(наименование организации, органа местного самоуправления,
дата обсуждения)
__________________________ _____________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
"__" _____________ ____