Приложение к Решению от 29.04.2005 г № 178-Р Положение
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся члены инициативной группы, инициируем проведение
Конференции граждан в Мазановском районе (сельском муниципальном
образовании района) по вопросу (вопросам) _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(формулировка вопроса (вопросов))
в связи с _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(обоснование необходимости рассмотрения вопроса на Конференции граждан
(собрании делегатов))
| N
п/п |
Фамилия, имя,
отчество
(полностью) |
Год
рождения |
Серия
и номер
паспорта |
Адрес места
жительства
(полностью) |
Личная
подпись
дата |
| 1. |
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
|
| 4. |
|
|
|
|
|
| 5. |
|
|
|
|
|
| 6. |
|
|
|
|
|
| 7. |
|
|
|
|
|
| 8. |
|
|
|
|
|
| 9. |
|
|
|
|
|
| 10. |
|
|
|
|
|
Подписи в подписном листе удостоверяю:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место регистрации, серия и номер
___________________________________________________________________________
паспорта или заменяющего его документа члена инициативной
___________________________________________________________________________
группы, собирающего подписи)
___________________________
подпись, дата