Приложение к Постановлению от 18.09.2013 г № 4800
Главе администрации города Благовещенска
________________________________________
от _____________________________________
________________________________________
(наименование юридического лица, его
почтовый адрес, телефон, факс)
________________________________________
________________________________________
(Ф.И.О. физического лица либо
представителя физического лица, адрес
места проживания, реквизиты документа,
удостоверяющего личность,
контактный телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче градостроительного плана земельного участка
в виде отдельного документа
Прошу выдать градостроительный план земельного участка в виде
отдельного документа для целей
_______________________________________________________________________
(строительства, реконструкции объекта капитального строительства)
Сведения о земельном участке:
1. Местоположение земельного участка
_______________________________________________________________________
(улица, квартал либо иные адресные ориентиры)
2. Ограничения использования и обременения земельного участка:
_______________________________________________________________________
3. Площадь земельного участка _____________ кв. м
4. Кадастровый номер земельного участка: ______________________________
Сведения об объекте капитального строительства:
1. Назначение объекта капитального строительства ______________________
2. Размеры объекта капитального строительства _________________________
3. Объем строительства (S общ.) ___________ (S застроен.) _____________
Приложения (обязательные):
1) копия документа, удостоверяющего личность заявителя либо личность
представителя заявителя;
2) копия документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя
физического либо юридического лица, в случае если с заявлением обращается
представитель заявителя.
Приложения, которые заявитель вправе представить по собственной
инициативе:
1) копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица
либо выписки из единого государственного реестра юридических лиц;
2) копия правоустанавливающего и (или) правоудостоверяющего документа
на земельный участок;
3) копия кадастровой выписки о земельном участке (выписки из
государственного кадастра недвижимости) на бумажном носителе (в объеме
разделов КВ1 - КВ6);
4) копии кадастровых или технических паспортов зданий, строений,
сооружений, объектов незавершенного строительства, расположенных на
земельном участке, либо справка уполномоченного органа об отсутствии
объектов недвижимости на земельном участке;
5) материалы картографических работ;
6) выписка из списка выявленных объектов культурного наследия
(памятников истории и культуры) Амурской области (при наличии объектов
культурного наследия на земельном участке).
Примечание: документы представляются в двух экземплярах.
Ответственность за достоверность представленных сведений и документов
несет заявитель.
Подписывая настоящее заявление, я бессрочно даю согласие на обработку
(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование,
распространение) администрацией города Благовещенска Амурской области своих
персональных данных, указанных в настоящем заявлении, для целей размещения
в системе электронного делопроизводства и документооборота.
Дата __________________ Подпись _____________ __________________
(подпись) (Ф.И.О.)