Приложение к Постановлению от 18.09.2013 г № 4800


                                   Главе администрации города Благовещенска
                                   ________________________________________
                                   от _____________________________________
                                   ________________________________________
                                     (наименование юридического лица, его
                                        почтовый адрес, телефон, факс)
                                   ________________________________________
                                   ________________________________________
                                         (Ф.И.О. физического лица либо
                                    представителя физического лица, адрес
                                    места проживания, реквизиты документа,
                                          удостоверяющего личность,
                                             контактный телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
           о выдаче градостроительного плана земельного участка
                        в виде отдельного документа
    Прошу   выдать   градостроительный   план  земельного  участка  в  виде
отдельного документа для целей
    _______________________________________________________________________
       (строительства, реконструкции объекта капитального строительства)
    Сведения о земельном участке:
    1. Местоположение земельного участка
    _______________________________________________________________________
                 (улица, квартал либо иные адресные ориентиры)
    2. Ограничения использования и обременения земельного участка:
    _______________________________________________________________________
    3. Площадь земельного участка _____________ кв. м
    4. Кадастровый номер земельного участка: ______________________________
    Сведения об объекте капитального строительства:
    1. Назначение объекта капитального строительства ______________________
    2. Размеры объекта капитального строительства _________________________
    3. Объем строительства (S общ.) ___________ (S застроен.) _____________
    Приложения (обязательные):
    1)  копия  документа,  удостоверяющего личность заявителя либо личность
представителя заявителя;
    2)  копия  документа,  удостоверяющего права (полномочия) представителя
физического  либо  юридического лица, в случае если с заявлением обращается
представитель заявителя.
    Приложения,   которые   заявитель  вправе  представить  по  собственной
инициативе:
    1)  копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица
либо выписки из единого государственного реестра юридических лиц;
    2)  копия  правоустанавливающего и (или) правоудостоверяющего документа
на земельный участок;
    3)   копия   кадастровой   выписки  о  земельном  участке  (выписки  из
государственного  кадастра  недвижимости)  на  бумажном  носителе (в объеме
разделов КВ1 - КВ6);
    4)  копии  кадастровых  или  технических  паспортов  зданий,  строений,
сооружений,   объектов   незавершенного   строительства,  расположенных  на
земельном  участке,  либо  справка  уполномоченного  органа  об  отсутствии
объектов недвижимости на земельном участке;
    5) материалы картографических работ;
    6)   выписка   из   списка  выявленных  объектов  культурного  наследия
(памятников  истории  и  культуры)  Амурской  области (при наличии объектов
культурного наследия на земельном участке).
    Примечание: документы представляются в двух экземплярах.
    Ответственность  за  достоверность представленных сведений и документов
несет заявитель.
    Подписывая  настоящее  заявление, я бессрочно даю согласие на обработку
(сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение,  использование,
распространение) администрацией города Благовещенска Амурской области своих
персональных  данных, указанных в настоящем заявлении, для целей размещения
в системе электронного делопроизводства и документооборота.
    Дата __________________     Подпись _____________ __________________
                                          (подпись)        (Ф.И.О.)