Приложение к Постановлению от 24.09.2013 г № 1973
В орган опеки и попечительства г. Свободного
от _________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
(Ф.И.О. попечителя)
____________________________________________
паспорт (серия, номер) _____________________
выдан (кем, когда) _________________________
____________________________________________
адрес ______________________________________
____________________________________________
телефон ____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Являясь законным представителем несовершеннолетнего (-ей)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
имеющего статус оставшегося без попечения родителей/сироты
прошу включить несовершеннолетнего (-юю) в список детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, подлежащих обеспечению жилыми
помещениями по договору найма специализированного жилого помещения.
Прилагаю копии документов:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
5. ____________________________________________________________________
6. ____________________________________________________________________
7. ____________________________________________________________________
8. ____________________________________________________________________
9. ____________________________________________________________________
Подписывая настоящее заявление, бессрочно даю согласие на обработку
(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование,
распространение) администрацией города Свободного Амурской области своих
персональных данных, указанных в настоящем заявлении, для целей размещения
в системе электронного делопроизводства и документооборота.
дата ________________ подпись _____________