Приложение к Постановлению от 09.08.2017 г № 2568
Председателю комиссии по Правилам
землепользования и застройки муниципального
образования города Благовещенска
___________________________________________
от ________________________________________
(Ф.И.О. физического лица либо
представителя физ.
___________________________________________
или юр. лица, наименование юридического
лица, адрес
___________________________________________
места жительства физ. лица или адрес
места нахождения
___________________________________________
юридического лица, реквизиты документов,
удостоверяющих личность)
___________________________________________
(контактные телефоны)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования
земельного участка, принадлежащего на праве
___________________________________________________________________________
(указать вид разрешенного использования, вид права, реквизиты
правоустанавливающих документов)
или/и объекта капитального строительства
___________________________________________________________________________
(указать наименование объекта капитального строительства)
принадлежащего на праве ___________________________________________________
(указать вид права, реквизиты
правоустанавливающих документов)
находящегося в квартале ___________ с кадастровым номером _________________
в территориальной зоне ____________________________________________________
(указать наименование территориальной
зоны в соответствии с Правилами
землепользования и застройки)
___________________________________________________________________________
для размещения ____________________________________________________________
(указать испрашиваемый условно разрешенный вид
использования земельного участка или объекта
___________________________________________________________________________
капитального строительства согласно перечню для соответствующей
территориальной зоны)
___________________________________________________________________________
Приложения (обязательные):
1. Материалы (проработка) по обоснованию предоставления разрешения на
условно разрешенный вид использования земельного участка и/или объекта
капитального строительства (выполняются в виде эскизного проекта, в цвете),
сброшюрованные в альбом на листах формата не более А-3, которые включают
графические, текстовые материалы и копии документов:
1) фотографии земельного участка и/или объекта капитального
строительства, в отношении которого запрашивается разрешение;
2) схему размещения земельного участка и/или объекта капитального
строительства в границах элемента планировочной структуры (квартал, район и
т.п.), на которой показаны границы земельного участка, а также отображены
планировочные ограничения (границы санитарно-защитных зон (СЗЗ) от
существующих объектов и от планируемых, границы водоохранных зон, границы
охранных зон, красные линии и т.п.). В случае возможного негативного
воздействия на окружающую среду материалы (проработка) выполняются в
границах территории, подверженной риску этого негативного воздействия;
3) схему планируемой застройки земельного участка, выполненную на
основании градостроительного плана земельного участка, с учетом окружающей
застройки (с соблюдением технических регламентов, предельных параметров,
установленных градостроительным регламентом для соответствующей
территориальной зоны), с отображением существующих объектов и указанием
мест расположения планируемых к размещению объектов, благоустройства и
озеленения, гостевых стоянок, в границах рассматриваемого земельного
участка;
4) развертки по улицам в границах квартала с обоснованием этажности
(высотности) объекта;
5) пояснительную записку, которая включает:
- описание объекта, его назначения, параметров и характеристик
(технико-экономические показатели: общая площадь участка, площадь
застройки, площадь благоустройства и озеленения, общая площадь здания,
этажность, количество мест гостевых стоянок, запроектированных в границах
рассматриваемого земельного участка и т.п.);
- обоснование применения условно разрешенного вида использования,
выполненное с учетом оценки влияния условно разрешенного вида на
функционирование объектов основных видов использования в районе
зонирования, с расчетом площади земельных участков, предлагаемых и ранее
предоставленных для УРВИ, подтверждающим, что предельно допустимый процент
УРВИ в районе зонирование не превышен (п. 3.3 статьи 19 Правил);
- информацию о планируемых объемах ресурсов, необходимых для
функционирования объекта (численность работающих, грузооборот, потребность
в подъездных железнодорожных путях, энергообеспечение, водоснабжение и
т.д.);
- информацию о предполагаемом уровне воздействия объекта на окружающую
среду применительно к объектам производственного назначения и иным
объектам, являющимся источниками негативного воздействия на окружающую
среду, в случаях, если СЗЗ классифицируется по СанПиН (объем и характер
выбросов в атмосферу, количество отходов производства и степень их
опасности, СЗЗ);
6) положительные заключения уполномоченных органов, в случаях,
предусмотренных действующим законодательством, если объект является
источником воздействия на окружающую среду и СЗЗ классифицируется по СанПиН
либо находится в границах зон с особыми условиями использования территорий;
7) выписку из списка выявленных объектов культурного наследия
(памятников истории и культуры) Амурской области (при наличии объектов
культурного наследия на земельном участке);
8) копию документа, удостоверяющего личность заявителя либо личность
представителя заявителя (физического лица, представителя юридического
лица);
9) копию документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя
физического либо юридического лица, в случае, если с заявлением обращается
представитель заявителя;
10) копии правоустанавливающих документов на земельный участок, право
на который не зарегистрировано в Едином государственном реестре прав на
недвижимое имущество и сделок с ним;
11) копии правоустанавливающих документов на объект капитального
строительства, право на который не зарегистрировано в Едином
государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним.
2. Демонстрационные материалы для организации экспозиции на публичные
слушания - в цвете, на листах форматов не менее А-3 и не более А-1
(возможно на планшетах), которые содержат графическую информацию из
эскизного проекта материалов обоснования.
3. CD/DVD-диск с материалами обоснования и демонстрационными
материалами в электронном виде.
Приложения (документы), которые заявитель вправе представить по
собственной инициативе:
1) копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица
или выписки из Единого государственного реестра юридических лиц;
2) копии правоустанавливающих и (или) правоудостоверяющих документов на
земельный участок, право на который зарегистрировано в Едином
государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним;
3) копии правоустанавливающих документов на объект капитального
строительства, право на который зарегистрировано в Едином государственном
реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним;
4) копия кадастровой выписки о земельном участке (выписки из
государственного кадастра недвижимости) на бумажном носителе (в объеме
разделов КВ1 - КВ6);
5) копия кадастрового паспорта территории со сведениями о смежных
земельных участках;
6) копии выписок из Единого государственного реестра прав на недвижимое
имущество и сделок с ним с информацией о правообладателях смежных земельных
участков и правообладателях объектов капитального строительства,
находящихся на смежных земельных участках.
Все приложения представляются в двух экземплярах, за исключением
демонстрационных материалов для организации экспозиции на публичных
слушаниях и CD/DVD-диска с материалами обоснования, которые представляются
в одном экземпляре.
Ответственность за достоверность представленных сведений и документов несет
заявитель.
Подписывая настоящее заявление, я бессрочно даю согласие на обработку
(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование,
распространение) администрацией города Благовещенска Амурской области своих
персональных данных, указанных в настоящем заявлении, для целей размещения
в системе электронного делопроизводства и документооборота.
Дата Подпись
Способ направления результата/ответа
| 1. Заявителю |
а) лично через МФЦ |
|
|
б) почтовым отправлением в адрес заявителя |
|
| 2. Уполномоченному лицу заявителя |
а) лично через МФЦ |
|
|
б) почтовым отправлением в адрес уполномоченного лица |
|
|
(указать нужное) |
|
1) Ф.И.О. (полностью)
___________________________________________________________________________
(если в поле "Способ направления результата/ответа" выбран вариант
"уполномоченному лицу")
Документ, удостоверяющий личность: ________________________________________
серия __________ N ____________ Дата выдачи _______________________________
Выдан _____________________________________________________________________
контактный телефон: _______________________________________________________
реквизиты доверенности (при наличии доверенности) _________________________
___________________________________________________________________________
2) Почтовый адрес, по которому необходимо направить результат/ответ
___________________________________________________________________________
(если в поле "Способ направления результата/ответа" выбран вариант
"почтовым отправлением")
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"__" _____________ г. _____________________
(дата) (подпись заявителя)