Постановление Правительства Амурской области от 31.03.2011 № 198
Об утверждении Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Амурской области
ПРАВИТЕЛЬСТВО АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ 31.03.2011 N 198 г.БлаговещенскОб утверждении Положения оТерриториальном фондеобязательного медицинскогострахования Амурской области (В редакции Постановления Правительства Амурской области от 28.06.2011 г. N 429) В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"Правительство областипостановляет: Утвердить прилагаемое Положение о Территориальном фондеобязательного медицинского страхования Амурской области.Губернатор Амурской области О.Н.Кожемяко УТВЕРЖДЕНО постановлением Правительства Амурской области от 31.03.2011 N 198 ПОЛОЖЕНИЕ О ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ФОНДЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ (В редакции Постановления Правительства Амурской областиот 28.06.2011 г. N 429) I. Общие положения 1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхованияАмурской области (далее - Территориальный фонд) являетсянекоммерческой организацией, созданной Амурской областью дляреализации государственной политики в сфере обязательного медицинскогострахования на территории области. Территориальный фонд является правопреемником полномочий ифункций в сфере обязательного медицинского страхования Амурскогообластного фонда обязательного медицинского страхования. 2. Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным всоответствии с законодательством Российской Федерации, и в своейдеятельности подотчетен Правительству области и Федеральному фондуобязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд). Для реализации своих полномочий Территориальный фонд открываетсчета, может создавать филиалы и представительства, имеет бланк ипечать со своим полным наименованием, иные печати, штампы и бланки,геральдический знак-эмблему. 3. Официальное наименование - Территориальный фонд обязательногомедицинского страхования Амурской области; сокращенное наименование -ТФОМС Амурской области. 4. Местонахождение Территориального фонда и его юридическийадрес: Амурская область, г. Благовещенск, ул. Зейская, 148. 5. Территориальный фонд осуществляет свою деятельность всоответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральнымизаконами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации,постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации,нормативными правовыми актами федерального органа исполнительнойвласти, осуществляющего функции по выработке государственной политикии нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения,настоящим положением и нормативными правовыми актами области. II.Задачи Территориального фонда 6. Задачами Территориального фонда являются: 6.1. обеспечение предусмотренных законодательством РоссийскойФедерации прав граждан в системе обязательного медицинскогострахования; 6.2. обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованнымлицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамкахтерриториальной программы обязательного медицинского страхования ибазовой программы обязательного медицинского страхования; 6.3. создание условий для обеспечения доступности и качествамедицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательногомедицинского страхования; 6.4. обеспечение государственных гарантий соблюдения правзастрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательномумедицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательногомедицинского страхования независимо от финансового положениястраховщика. III. Полномочия и функции Территориального фонда 7. Территориальный фонд осуществляет управление средствамиобязательного медицинского страхования на территории области,предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказаниязастрахованным лицам медицинской помощи в рамках программобязательного медицинского страхования и для обеспечения финансовойустойчивости обязательного медицинского страхования на территорииобласти, а также решения иных задач, установленных Федеральным закономот 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страхованиив Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации"), настоящимположением, законом о бюджете Территориального фонда. 8. Территориальный фонд осуществляет следующие полномочиястраховщика: 8.1. участвует в разработке территориальных программгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи натерритории области; 8.2. аккумулирует средства обязательного медицинского страхованияи управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализациитерриториальной программы обязательного медицинского страхования,формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивостиобязательного медицинского страхования в порядке, установленномФедеральным фондом; 8.3. получает от органа, осуществляющего контроль заправильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты(перечисления) страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование, необходимую информацию для осуществления обязательногомедицинского страхования; 8.4. осуществляет администрирование доходов бюджета Федеральногофонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательноемедицинское страхование неработающего населения, регистрирует иснимает с регистрационного учета страхователей для неработающихграждан; 8.5. начисляет недоимку по страховым взносам на обязательноемедицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени ивзыскивает их со страхователей для неработающих граждан в порядке,установленном законодательством Российской Федерации; 8.6. утверждает для страховых медицинских организацийдифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленномправилами обязательного медицинского страхования; 8.7. предъявляет в интересах застрахованного лица требования кстрахователю, страховой медицинской организации и медицинскойорганизации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой егоправ и законных интересов в сфере обязательного медицинскогострахования; (В редакции Постановления Правительства Амурской областиот 28.06.2011 г. N 429) 8.8. обеспечивает права граждан в сфере обязательногомедицинского страхования, в том числе путем проведения контроляобъемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи,информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав всоответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинскомстраховании в Российской Федерации"; 8.9. ведет территориальный реестр экспертов качества медицинскойпомощи в соответствии с порядком организации и проведения контроляобъемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; 8.10. вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинскойорганизации о возмещении имущественного или морального вреда,причиненному застрахованному лицу; 8.11. вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам,ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, вцелях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказаниемедицинской помощи застрахованному лицу; 8.12. осуществляет контроль за использованием средствобязательного медицинского страхования страховыми медицинскимиорганизациями и медицинскими организациями, в том числе проводитпроверки и ревизии; 8.13. собирает и обрабатывает данные персонифицированного учетасведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведенийо медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии сзаконодательством Российской Федерации; 8.14. ведет реестр страховых медицинских организаций,осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинскогострахования на территории области; 8.15. ведет реестр медицинских организаций, осуществляющихдеятельность в сфере обязательного медицинского страхования натерритории области; 8.16. ведет региональный сегмент единого регистра застрахованныхлиц; 8.17. обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений,составляющих информацию ограниченного доступа; 8.18. осуществляет подготовку и переподготовку кадров дляосуществления деятельности в сфере обязательного медицинскогострахования. 9. Территориальный фонд осуществляет следующие функции: 9.1. организует прием граждан, обеспечивает своевременное иполное рассмотрение обращений граждан в соответствии сзаконодательством Российской Федерации; 9.2. проводит разъяснительную работу, информирование населения повопросам, относящимся к компетенции Территориального фонда; 9.3. заключает со страховыми медицинскими организациями,работающими в системе обязательного медицинского страхования, договоро финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; 9.4. рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты онарушении законодательства об обязательном медицинском страховании всоответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинскомстраховании в Российской Федерации"; 9.5. получает от медицинских организаций сведения озастрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимыедля проведения контроля объемов, сроков, качества и условийпредоставления медицинской помощи; 9.6. получает от страховых медицинских организаций данные о новыхзастрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранеезастрахованных лицах, а также отчетности об использовании средствобязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованномулицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованныхлиц и иной отчетности; 9.7. по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты замедицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределамитерритории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полисобязательного медицинского страхования, в объеме, установленномбазовой программой обязательного медицинского страхования, атерриториальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выданполис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещениесредств Территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи; 9.8. осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказаннуюзастрахованным лицам медицинскими организациями, созданными всоответствии с законодательством Российской Федерации и находящимисяза пределами территории Российской Федерации; 9.9. осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинскойорганизации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом "Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации", ивыполнением договора о финансовом обеспечении обязательногомедицинского страхования; 9.10. определяет работников, допущенных к работе с даннымиперсонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказаннойзастрахованным лицам, и обеспечивает их конфиденциальность всоответствии с установленными законодательством Российской Федерациитребованиями по защите персональных данных; 9.11. направляет в страховые медицинские организации,осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинскогострахования области, сведения о гражданах, не обратившихся в страховуюмедицинскую организацию за выдачей им полисов обязательногомедицинского страхования, пропорционально числу застрахованных лиц вкаждой из них для заключения договоров о финансовом обеспеченииобязательного медицинского страхования; 9.12. получает сведения от отделения Пенсионного фонда РоссийскойФедерации по Амурской области об уплате страховых взносов наобязательное медицинское страхование работающего населения; 9.13. принимает решения о предоставлении или об отказе впредоставлении страховой медицинской организации недостающих дляоплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запасаТерриториального фонда; 9.14. предъявляет к медицинской организации требования о возвратев бюджет Территориального фонда средств, перечисленных медицинскойорганизации по договору на оказание и оплату медицинской помощи пообязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевомуназначению; 9.15. поручает проведение экспертизы качества медицинской помощиэксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качествамедицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертовкачества медицинской помощи; 9.16. участвует в установлении тарифов на оплату медицинскойпомощи; 9.17. рассматривает претензию медицинской организации назаключение страховой медицинской организации; 9.18. осуществляет контроль за деятельностью страховыхмедицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков,качества и условий предоставления медицинской помощи, проводитмедико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу,экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а такжеконтроль за использованием средств обязательного медицинскогострахования страховыми медицинскими организациями и медицинскимиорганизациями; 9.19. ведет учет и отчетность в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации; 9.20. изучает и обобщает практику применения нормативных актов пообязательному медицинскому страхованию; 9.21. осуществляет в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации работу по делопроизводству, комплектованию, хранению, учетуи использованию архивных документов, образовавшихся в процесседеятельности Территориального фонда; 9.22. в установленном законодательством Российской Федерациипорядке размещает заказы и заключает государственные контракты, атакже иные гражданско-правовые договоры на поставки товаров,выполнение работ, оказание услуг для обеспечения нужд Территориальногофонда; 9.23. при нарушении условий договора о финансовом обеспеченииобязательного медицинского страхования в части осуществления контроляобъемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощиналагает штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных наведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховоймедицинской организации за период, в течение которого установленыданные нарушения, при нарушении установленных договором сроковпредставления данных о застрахованных лицах страховой медицинскойорганизацией, а также сведений об изменении этих данных налагает штрафв размере трех тысяч рублей; 9.24. осуществляет иные функции в установленной сфередеятельности, если такие функции предусмотрены федеральными законами,нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации иПравительства Российской Федерации. IV. Средства Территориального фонда 10. Доходы бюджета Территориального фонда формируются всоответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. Кдоходам бюджета Территориального фонда относятся: 10.1. межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджетаФедерального фонда в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации; 10.2. платежи области на дополнительное финансовое обеспечениереализации территориальной программы обязательного медицинскогострахования в пределах базовой программы обязательного медицинскогострахования в соответствии с Федеральным законом "Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации"; 10.3. платежи области на финансовое обеспечение дополнительныхвидов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовойпрограммой обязательного медицинского страхования, в соответствии сФедеральным законом "Об обязательном медицинской страховании вРоссийской Федерации"; 10.4. доходы от размещения временно свободных средств; 10.5. межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета областиРоссийской Федерации, в случаях, установленных законом области; 10.6. начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджетТерриториального фонда в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации; 10.7. иные источники, предусмотренные законодательствомРоссийской Федерации. 11. Расходы бюджета Территориального фонда осуществляются в целяхфинансового обеспечения: 11.1. выполнения территориальной программы обязательногомедицинского страхования; 11.2. исполнения расходных обязательств области, возникающих приосуществлении органом государственной власти области переданныхполномочий Российской Федерации в результате принятия федеральныхзаконов, и (или) нормативных правовых актов Президента РоссийскойФедерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства РоссийскойФедерации в сфере охраны здоровья граждан; 11.3. исполнения расходных обязательств области, возникающих врезультате принятия законов и (или) иных нормативных правовых актовобласти; 11.4. ведения дела по обязательному медицинскому страхованиюстраховыми медицинскими организациями; 11.5. выполнения функций органа управления Территориальногофонда. 12. В составе бюджета Территориального фонда формируетсянормированный страховой запас. Размер и цели использования средствнормированного страхового запаса Территориального фондаустанавливаются законом о бюджете Территориального фонда всоответствии с порядком использования средств нормированногострахового запаса Территориального фонда, установленных Федеральнымфондом. Размер средств нормированного страхового запасаТерриториального фонда не должен превышать среднемесячного размерапланируемых поступлений средств Территориального фонда на очереднойгод. 13. Размер и порядок уплаты платежей области, указанных вподпунктах 10.2 и 10.3 пункта 10 настоящего Положения, устанавливаютсязаконом области. 14. Средства бюджета Территориального фонда не входят в составиных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию неподлежат. 15. Выполнение функций органа управления Территориального фондаосуществляется за счет средств бюджета Территориального фонда,утвержденного Законодательным Собранием области. 16. Имущество Территориального фонда, приобретенное за счетсредств обязательного медицинского страхования, являетсягосударственной собственностью области и используется Территориальнымфондом на праве оперативного управления. V. Органы управления Территориальным фондом и организация деятельности 17. Управление Территориальным фондом осуществляется директором. 18. Директор Территориального фонда назначается на должность иосвобождается от должности Правительством области по согласованию сФедеральным фондом. 19. Директор Территориального фонда организует и осуществляетобщее руководство текущей деятельностью Территориального фонда, несетперсональную ответственность за ее результаты, подотчетен правлениюТерриториального фонда. 20. Директор Территориального фонда: 20.1. действует от имени Территориального фонда и представляетего интересы без доверенности; 20.2. распределяет обязанности между своими заместителями; 20.3. представляет для утверждения в Правительство областиструктуру Территориального фонда, предельную численность, фонд оплатытруда, рассчитанный применительно к порядку и условиям оплаты труда посоответствующим наименованиям должностей исполнительных органовгосударственной власти области; 20.4. по согласованию с правлением Территориального фондаутверждает в пределах установленной предельной численности и фондаоплаты труда штатное расписание Территориального фонда; 20.5. утверждает положение о структурных подразделениях,должностные инструкции работников Территориального фонда; 20.6. издает приказы административно-хозяйственного иорганизационно-распорядительного характера, дает указания по вопросамдеятельности Территориального фонда, обязательные для исполнения всемиработниками Территориального фонда; 20.7. назначает на должность и освобождает от должностиработников Территориального фонда в соответствии с трудовымзаконодательством Российской Федерации; 20.8. привлекает работников Территориального фонда кдисциплинарной ответственности в соответствии с трудовымзаконодательством Российской Федерации; 20.9. представляет в установленном порядке особо отличившихсяработников Территориального фонда к присвоению почетных званий инаграждению государственными наградами Российской Федерации иведомственными наградами; 20.10. открывает расчетные и другие счета Территориального фонда; 20.11. организует ведение учета и отчетности Территориальногофонда. 21. Правление Территориального фонда является коллегиальныморганом, определяющим основные направления деятельностиТерриториального фонда и осуществляющим текущий контроль за егодеятельностью, а также иные полномочия в соответствии с федеральнымизаконами и принимаемыми в соответствии с ними законами области. 22. Состав правления Территориального фонда утверждаетсяПравительством области. 23. Порядок проведения заседаний и принятия решений правленияТерриториального фонда определяется Правительством области. 24. Правление Территориального фонда не вправе осуществлятьадминистративно-хозяйственные и организационно-распорядительныефункции. VI. Контроль за деятельностью Территориального фонда 25. Контроль за деятельностью Территориального фондаосуществляется Правительством области и Федеральным фондом. 26. Контроль за исполнением бюджета Территориального фондаосуществляется в соответствии с бюджетным законодательством РоссийскойФедерации.