ЗАКОН
АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ
О комиссии Законодательного Собрания Амурской области
по контролю за достоверностью сведений о доходах, об имуществе
и обязательствах имущественного характера, представляемых
депутатами Законодательного Собрания Амурской области
Принят Законодательным Собранием Амурской области от 17.03.2015 № 504-ОЗ)
В комиссию Законодательного Собрания
Амурской области по контролю за
достоверностью сведений о доходах, об
имуществе и обязательствах
имущественного характера,
представляемых
депутатами Законодательного Собрания
Амурской области
СПРАВКА <1>
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера <2>
Я,
____________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта,
дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае
отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)
зарегистрированный по адресу:
_____________________________________________
(адрес места регистрации)
сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга)
несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта,
дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
______________________________________________________________________
(адрес места регистрации, основное место работы (службы),
занимаемая (замещаемая) должность)
______________________________________________________________________
(в случае отсутствия основного места работы (службы) - род
занятий)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
за отчетный период с 01 января 20__ г. по 31 декабря 20__ г. об
имуществе, принадлежащем
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об
обязательствах имущественного характера по состоянию на "__" ______
20__ г.
Раздел 1. Сведения о доходах <3>
----------------------------------------------------------------------
| N | Вид дохода |Величина дохода <4>|
|п/п| | (руб.) |
|---+--------------------------------------------+-------------------|
| 1 | 2 | 3 |
|---+--------------------------------------------+-------------------|
|1. |Доход по основному месту работы | |
| | | |
|---+--------------------------------------------+-------------------|
|2. |Доход от педагогической и научной | |
| |деятельности | |
|---+--------------------------------------------+-------------------|
|3. |Доход от иной творческой деятельности | |
| | | |
|---+--------------------------------------------+-------------------|
|4. |Доход от вкладов в банках и иных кредитных | |
| |организациях | |
|---+--------------------------------------------+-------------------|
|5. |Доход от ценных бумаг и долей участия в | |
| |коммерческих организациях | |
|---+--------------------------------------------+-------------------|
|6. |Иные доходы (указать вид дохода): | |
| |1) | |
| |2) | |
| |3) | |
|---+--------------------------------------------+-------------------|
|7. |Итого доход за отчетный период | |
| | | |
----------------------------------------------------------------------
Раздел 2. Сведения о расходах <5>
------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Вид приобретенного |Сумма сделки (руб.)| Источник получения | Основание |
|п/п| имущества | |средств, за счет которых|приобретения <6>|
| | | | приобретено имущество | |
|---+----------------------+-------------------+------------------------+----------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|---+----------------------+-------------------+------------------------+----------------|
|1. |Земельные участки: | | | |
| |1) | | | |
| |2) | | | |
| |3) | | | |
|---+----------------------+-------------------+------------------------+----------------|
|2. |Иное недвижимое | | | |
| |имущество: | | | |
| |1) | | | |
| |2) | | | |
| |3) | | | |
|---+----------------------+-------------------+------------------------+----------------|
|3. |Транспортные средства:| | | |
| |1) | | | |
| |2) | | | |
| |3) | | | |
|---+----------------------+-------------------+------------------------+----------------|
|4. |Ценные бумаги: | | | |
| |1) | | | |
| |2) | | | |
| |3) | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------
Раздел 3. Сведения об имуществе
3.1. Недвижимое имущество
---------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Вид и наименование | Вид собственности | Местонахождение | Площадь | Основание |
|п/п| имущества | <7> | (адрес) | (кв. м) | приобретения и |
| | | | | | источник средств |
| | | | | | <8> |
|---+--------------------+-------------------+-----------------+---------+------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|---+--------------------+-------------------+-----------------+---------+------------------|
|1. | Земельные участки | | | | |
| | <9>: | | | | |
| | 1) | | | | |
| | 2) | | | | |
|---+--------------------+-------------------+-----------------+---------+------------------|
|2. | Жилые дома, дачи: | | | | |
| | 1) | | | | |
| | 2) | | | | |
|---+--------------------+-------------------+-----------------+---------+------------------|
|3. | Квартиры: | | | | |
| | 1) | | | | |
| | 2) | | | | |
|---+--------------------+-------------------+-----------------+---------+------------------|
|4. | Гаражи: | | | | |
| | 1) | | | | |
| | 2) | | | | |
|---+--------------------+-------------------+-----------------+---------+------------------|
|5. | Иное недвижимое | | | | |
| | имущество: | | | | |
| | 1) | | | | |
| | 2) | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------
3.2. Транспортные средства
-----------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Вид, марка, модель транспортного средства, | Вид собственности <10> | Место регистрации |
|п/п| год изготовления | | |
|---+--------------------------------------------+------------------------+-------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|---+--------------------------------------------+------------------------+-------------------|
|1. | Автомобили легковые: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
|---+--------------------------------------------+------------------------+-------------------|
|2. | Автомобили грузовые: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
|---+--------------------------------------------+------------------------+-------------------|
|3. | Мототранспортные средства: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
|---+--------------------------------------------+------------------------+-------------------|
|4. | Сельскохозяйственная техника: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
|---+--------------------------------------------+------------------------+-------------------|
|5. | Водный транспорт: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
|---+--------------------------------------------+------------------------+-------------------|
|6. | Воздушный транспорт: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
|---+--------------------------------------------+------------------------+-------------------|
|7. | Иные транспортные средства: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------
Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных
организациях
--------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Наименование и адрес | Вид и валюта | Дата | Остаток на счете | Сумма |
| п/п | банка или иной | счета <11> | открытия | <12> (руб.) | поступивших на |
| | кредитной организации | | счета | | счет денежных |
| | | | | | средств <13> (руб.) |
|-----+-----------------------+--------------+----------+------------------+---------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|-----+-----------------------+--------------+----------+------------------+---------------------|
| 1. | | | | | |
| | | | | | |
|-----+-----------------------+--------------+----------+------------------+---------------------|
| 2. | | | | | |
| | | | | | |
|-----+-----------------------+--------------+----------+------------------+---------------------|
| 3. | | | | | |
| | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------
Раздел 5. Сведения о ценных бумагах
5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах
---------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Наименование и организационно- | Местонахождение | Уставный | Доля | Основание |
| п/п | правовая форма организации <14> | организации | капитал <15> | участия | участия <17> |
| | | (адрес) | (руб.) | <16> | |
|-----+---------------------------------+-----------------+--------------+---------+--------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|-----+---------------------------------+-----------------+--------------+---------+--------------|
| 1. | | | | | |
| | | | | | |
|-----+---------------------------------+-----------------+--------------+---------+--------------|
| 2. | | | | | |
| | | | | | |
|-----+---------------------------------+-----------------+--------------+---------+--------------|
| 3. | | | | | |
| | | | | | |
|-----+---------------------------------+-----------------+--------------+---------+--------------|
| 4. | | | | | |
| | | | | | |
|-----+---------------------------------+-----------------+--------------+---------+--------------|
| 5. | | | | | |
| | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------
5.2. Иные ценные бумаги
----------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Вид ценной | Лицо, выпустившее | Номинальная величина | Общее | Общая |
| п/п | бумаги <18> | ценную бумагу | обязательства (руб.) | количество | стоимость <19> |
| | | | | | (руб.) |
|-----+-------------+-------------------+----------------------+------------+----------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|-----+-------------+-------------------+----------------------+------------+----------------|
| 1. | | | | | |
| | | | | | |
|-----+-------------+-------------------+----------------------+------------+----------------|
| 2. | | | | | |
| | | | | | |
|-----+-------------+-------------------+----------------------+------------+----------------|
| 3. | | | | | |
| | | | | | |
|-----+-------------+-------------------+----------------------+------------+----------------|
| 4. | | | | | |
| | | | | | |
|-----+-------------+-------------------+----------------------+------------+----------------|
| 5. | | | | | |
| | | | | | |
|-----+-------------+-------------------+----------------------+------------+----------------|
| 6. | | | | | |
| | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------
Итого по разделу 5 "Сведения о ценных бумагах" суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в
коммерческих организациях (руб.),
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера
6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании
<20>
------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Вид имущества | Вид и сроки пользования | Основание | Местонахождение | Площадь (кв. |
| п/п | <21> | <22> | пользования | (адрес) | м) |
| | | | <23> | | |
|-----+---------------+-------------------------+-------------+-----------------+--------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|-----+---------------+-------------------------+-------------+-----------------+--------------|
| 1. | | | | | |
| | | | | | |
|-----+---------------+-------------------------+-------------+-----------------+--------------|
| 2. | | | | | |
| | | | | | |
|-----+---------------+-------------------------+-------------+-----------------+--------------|
| 3. | | | | | |
| | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------
6.2. Срочные обязательства финансового характера <24>
--------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Содержание | Кредитор | Основание | Сумма обязательства/размер | Условия |
| п/п | обязательства | (должник) | возникновения | обязательства по состоянию | обязательства |
| | <25> | <26> | <27> | на отчетную дату <28> (руб.) | <29> |
|-----+---------------+-----------+---------------+------------------------------+---------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|-----+---------------+-----------+---------------+------------------------------+---------------|
| 1. | | | | / | |
| | | | | | |
|-----+---------------+-----------+---------------+------------------------------+---------------|
| 2. | | | | / | |
| | | | | | |
|-----+---------------+-----------+---------------+------------------------------+---------------|
| 3. | | | | / | |
| | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"__" _____________ 20__ г.
________________________________________________
(подпись лица, представляющего сведения)
___________________________________________________________________________
(Ф. И. О. и подпись лица, принявшего справку)
--------------------------------
<1> Заполняется собственноручно или с использованием
специализированного программного обеспечения в порядке, установленном
нормативными правовыми актами Российской Федерации.
<2> Сведения представляются депутатом Законодательного Собрания
отдельно на себя, на супругу (супруга) и на каждого
несовершеннолетнего ребенка.
<3> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за
отчетный период.
<4> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях
по курсу Банка России на дату получения дохода.
<5> Сведения о расходах представляются в случаях, установленных
статьей 3 Федерального закона от 3 декабря 2012 г . N 230-ФЗ
"О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные
должности, и иных лиц их доходам". Если правовые основания для
представления указанных сведений отсутствуют, данный раздел не
заполняется.
<6> Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося
законным основанием для возникновения права собственности. Копия
документа прилагается к настоящей справке.
<7> Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая,
общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф. И. О.
или наименование), в собственности которых находится имущество; для
долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе
которого представляются.
<8> Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося
законным основанием для возникновения права собственности, а также в
случаях, предусмотренных частью 1 статьи 4 Федерального закона от 07
мая 2013 г . N 79-ФЗ "О запрете отдельным категориям лиц открывать и
иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в
иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской
Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми
инструментами", источник получения средств, за счет которых
приобретено имущество.
<9> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под
индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный,
огородный и другие.
<10> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф. И. О. или
наименование), в собственности которых находится имущество; для
долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе
которого представляются.
<11> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный,
ссудный и другие) и валюта счета.
<12> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату.
Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу
Банка России на отчетную дату.
<13> Указывается общая сумма денежных поступлений на счет за
отчетный период в случаях, если указанная сумма превышает общий доход
лица и его супруга (супруги) за отчетный период и два предшествующих
ему года. В этом случае к справке прилагается выписка о движении
денежных средств по данному счету за отчетный период. Для счетов в
иностранной валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
<14> Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,
общество с ограниченной ответственностью, товарищество,
производственный кооператив, фонд и другие).
<15> Уставный капитал указывается согласно учредительным
документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных
капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<16> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала.
Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и
количество акций.
<17> Указываются основание приобретения доли участия
(учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение,
наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
<18> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и
другие), за исключением акций, указанных в подразделе 5.1 "Акции и
иное участие в коммерческих организациях и фондах".
<19> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя
из стоимости их приобретения (если ее нельзя определить - исходя из
рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств,
выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.
<20> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<21> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок,
жилой дом, дача и другие).
<22> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное
пользование и другие) и сроки пользования.
<23> Указываются основание пользования (договор, фактическое
предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
<24> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства
финансового характера на сумму, равную или превышающую 500000 руб.,
кредитором или должником по которым является лицо, сведения об
обязательствах которого представляются.
<25> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
<26> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или
должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица),
адрес.
<27> Указываются основание возникновения обязательства, а также
реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<28> Указываются сумма основного обязательства (без суммы
процентов) и размер обязательства по состоянию на отчетную дату. Для
обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в
рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<29> Указываются годовая процентная ставка обязательства,
заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в
обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
Приложение N 2
к Закону Амурской области
от 09.07.2012 N 71-ОЗ
В комиссию Законодательного
Собрания Амурской области
по контролю за достоверностью
сведений о доходах, об имуществе
и обязательствах имущественного
характера, представляемых
депутатами Законодательного
Собрания Амурской области
от __________________________
(Ф.И.О.)
Заявление
о невозможности по объективным причинам представить
сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера своих супруги (супруга)
и несовершеннолетних детей
Я, депутат Законодательного Собрания Амурской области,
______________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
сообщаю, что не имею возможности представить следующие сведения:
______________________________________________________________________
(указать, какие)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
супруги (супруга)/несовершеннолетних детей ___________________________
______________________________________________________________________
(Ф.И.О. супруги (супруга)/несовершеннолетних детей)
______________________________________________________________________
____________
по объективным причинам: _____________________________________________
(указать каким)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
что подтверждается: __________________________________________________
(обоснование объективности причин)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Приложение: (документы, подтверждающие объективность причин
непредставления сведений).
__________________ _____________________
(дата) (подпись, Ф.И.О.)