Приложение к Закону от 09.06.2006 г № 194-ОЗ Перечень
Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования
Территориальная программа обязательного медицинского страхования (далее - программа ОМС) является составной частью настоящей программы.
Программа ОМС осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования и определяет перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемых застрахованному по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) населения области.
Программа ОМС реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами (участниками) ОМС:
областным фондом ОМС и страховыми медицинскими организациями;
страховыми медицинскими организациями и страхователями;
страховыми медицинскими организациями и медицинскими учреждениями области.
Отношения субъектов (участников) ОМС регулируются законодательными и другими нормативными правовыми актами.
Медицинская помощь в рамках программы ОМС предоставляется населению области в соответствии с договорами ОМС на всей территории области в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС.
Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы ОМС и применение тарифов на медицинские услуги, утверждаемых в системе ОМС, регулируются в установленном порядке.
Порядок обеспечения медицинской помощью населения области за счет средств ОМС определяется законодательными актами и нормативно-распорядительными документами Российской Федерации и области, Правилами обязательного медицинского страхования населения Амурской области, утвержденными в установленном порядке.
В рамках программы ОМС предоставляются следующие виды медицинской помощи:
1) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая мероприятия по профилактике заболеваний (в том числе проведение профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, в том числе наблюдение беременных женщин и здоровых детей, а также профилактика абортов), по диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому (включая обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами).
Амбулаторно-поликлиническая помощь включает в себя лечебную стоматологическую помощь (кроме зубопротезирования) и медицинскую помощь врачей общей практики (семейных врачей).
К амбулаторно-поликлинической помощи относится оказание медицинской помощи в дневных стационарах всех типов: в больницах, в амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому - с целью проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий по поводу заболеваний, представляющих угрозу для здоровья больного, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения;
2) стационарная помощь, которая включает:
оказание неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;
диагностику, лечение острых, хронических заболеваний, отравлений, травм, состояний при патологии беременности, в родах, в послеродовом периоде, при абортах и прочих состояниях, требующих круглосуточного медицинского наблюдения или изоляции по эпидемическим показаниям;
плановую госпитализацию с целью проведения диагностических исследований и лечения, требующих стационарного режима;
восстановительное лечение и реабилитацию, в том числе в детских и специализированных санаториях.
В рамках программы ОМС предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, включая лекарственное обеспечение, в соответствии с законодательством Российской Федерации при:
инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита);
новообразованиях;
болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;
болезнях нервной системы;
болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;
болезнях глаза и его придаточного аппарата;
болезнях уха и сосцевидного отростка;
болезнях системы кровообращения;
болезнях органов дыхания;
болезнях органов пищеварения;
болезнях мочеполовой системы;
болезнях кожи и подкожной клетчатки;
болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;
травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;
врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях, а также при беременности, родах, в послеродовой период и при абортах.
В рамках программы ОМС оказываются услуги, необходимые для проведения медико-социальной экспертизы.
За счет средств ОМС подлежат оплате расходы медицинских учреждений на медицинское обследование граждан при постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы, а также граждан, ранее признанных ограниченно годными к военной службе по состоянию здоровья, и расходы на лечебно-оздоровительные мероприятия, проводимые в рамках программы ОМС, при постановке граждан на воинский учет.
Медицинская помощь населению области, застрахованному по ОМС, оказывается на всей территории Российской Федерации в объеме базовой программы ОМС граждан Российской Федерации, утверждаемой в установленном порядке.