Приложение к Постановлению от 10.07.2006 г № 363
угловой штамп руководителю
соискателя лицензии лицензирующего органа
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии (для
индивидуальных предпринимателей)
__________________________________________________________________
(вид деятельности)
__________________________________________________________________
1. _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________
(место жительства, данные документа, удостоверяющего
__________________________________________________________________
личность)
__________________________________________________________________
3. _______________________________________________________________
(адреса мест осуществления лицензируемого
__________________________________________________________________
вида деятельности)
__________________________________________________________________
4. _______________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о
__________________________________________________________________
государственной регистрации и данные документа,
__________________________________________________________________
подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном
__________________________________________________________________
предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных
__________________________________________________________________
предпринимателей)
5. _______________________________________________________________
(ИНН налогоплательщика и данные документа о постановке на
__________________________________________________________________
учет в налоговом органе)
сроком на ______________ лет с ______________________
Документы, необходимые для предоставления лицензии, прилагаю:
1. ______________________________________________________________
2. ______________________________________________________________
3. ______________________________________________________________
4. ______________________________________________________________
5. ______________________________________________________________
6. ______________________________________________________________
7. ______________________________________________________________
8. ______________________________________________________________
9. ______________________________________________________________
10. ______________________________________________________________
11. ______________________________________________________________
12. ______________________________________________________________
13. ______________________________________________________________
14. ______________________________________________________________
15. ______________________________________________________________
16. ______________________________________________________________
17. ______________________________________________________________
__________________ ________________________
(подпись) М.П. (Ф.И.О.)
__________________ "___" __________________
(телефон)