Приложение к Постановлению от 10.07.2006 г № 363
____________________________
(место составления акта)
_______________ 20__ г. Время проведения __ час. __ мин.
Приказ от _______________ 20__ г. N ____
АКТ
проверки соблюдения лицензионных требований и
условий при осуществлении лицензируемого
вида деятельности
Настоящий акт составлен __________________________________________
(Ф.И.О., должность)
с участием _______________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Проведена (плановая, внеплановая) проверка _______________________
__________________________________________________________________
(наименование юридического лица или Ф.И.О.
__________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя)
по адресу ________________________________________________________
дата и время составления акта _____________ 20__ года, __ ч.
__ мин. по соблюдению условий осуществления деятельности по
заготовке, переработке и реализации лома цветных металлов.
Проверка проводилась в присутствии _______________________________
__________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность представителя юридического лица или Ф.И.О.
__________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя)
Проверка проведена на основании ст. 12 Федерального закона от
08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов
деятельности".
Проверкой установлено: ___________________________________________
__________________________________________________________________
1. Наличие специалистов соответствующей квалификации для работы с
используемым оборудованием (п. 4д постановления Правительства РФ
от 23.07.2002 N 552). Наличие трудовых договоров, заключенных
работником с работодателем, зарегистрированных в органах МСУ, -
для индивидуальных предпринимателей (ст. 303 Трудового кодекса,
постановление Главы Администрации области от 09.04.2002 N 231).
Сборщик-сортировщик ______________________________________________
__________________________________________________________________
(документ, подтверждающий квалификацию, N, число)
наличие труд. договора ___________________________________________
__________________________________________________________________
(имеется (не имеется), зарегистрирован (не зарегистрирован))
Контролер лома на взрывобезопасность _____________________________
__________________________________________________________________
(документ, подтверждающий квалификацию, N, число)
наличие труд. договора ___________________________________________
__________________________________________________________________
(имеется (не имеется), зарегистрирован (не зарегистрирован))
Инженер по охране труда __________________________________________
__________________________________________________________________
(документ, подтверждающий квалификацию, N, число)
наличие труд. договора ___________________________________________
__________________________________________________________________
(имеется (не имеется), зарегистрирован (не зарегистрирован))
Специалист для работы с грузоподъемными механизмами ______________
__________________________________________________________________
(документ, подтверждающий квалификацию, N, число)
наличие труд. договора ___________________________________________
__________________________________________________________________
(имеется (не имеется), зарегистрирован (не зарегистрирован))
Специалист по определению химического состава лома _______________
__________________________________________________________________
(документ, подтверждающий квалификацию, N, число)
наличие труд. договора ___________________________________________
__________________________________________________________________
(имеется (не имеется), зарегистрирован (не зарегистрирован))
2. Наличие на каждом объекте у лицензиата в собственности или на
ином законном основании земельного участка, помещений и другого
имущества, используемого в качестве средств производства (п. 4б
постановления Правительства РФ от 23.07.2002 N 552, п. 5в
постановления Правительства РФ от 11.05.2001 N 370): _____________
__________________________________________________________________
в том числе:
крытых складских помещений, оборудованных грузоподъемными
механизмами и приспособлениями, для раздельного хранения различных
видов лома цветных металлов ______________________________________
весового и другого метрологического оборудования, внесенного в
государственный реестр и поверенного соответствующим органом _____
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
дозиметрического оборудования, разрешенного к промышленному
использованию, внесенного в государственный реестр и поверенного в
установленном порядке ____________________________________________
3. Наличие не менее чем на одном объекте лицензиата в пределах
территории субъекта Российской Федерации (п. 4в постановления
Правительства РФ от 23.07.2002 N 552, п. 5в постановления
Правительства РФ от 11.05.2001 N 370) аттестованной лаборатории
для определения химического состава лома цветных металлов
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Склад для хранения взрывоопасных предметов (ГОСТ 1639-93) _____
__________________________________________________________________
5. Соответствие производственных помещений, технологического,
контрольно-измерительного и другого оборудования техническим
нормам и требованиям (п. 4г постановления Правительства РФ
от 23.07.2002 N 552): ____________________________________________
6. Наличие на каждом объекте лицензиата дубликата лицензии,
заверенного лицензирующим органом, с указанием места нахождения
объекта (п. 4ж постановления Правительства РФ от 23.07.2002
N 552, п. 5а постановления Правительства РФ от 11.05.2001
N 370): __________________________________________________________
7. Наличие на каждом объекте в доступном месте информации для
обозрения (п. 4 постановления Правительства РФ от 11.05.2001
N 370): __________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Нотариально заверенная копия документа, подтверждающего факт
внесения записи о юридическом лице и индивидуальном
предпринимателе в Единый государственный реестр юридических лиц и
индивидуальных предпринимателей, осуществляющих прием лома и
отходов цветных металлов (п. 5б постановления Правительства РФ
от 11.05.2001 N 370) _____________________________________________
9. Инструкции о порядке проведения радиационного контроля лома и
отходов цветных металлов и проверки их на взрывобезопасность
(п. 4г постановления Правительства РФ от 11.05.2001 N 370) _______
__________________________________________________________________
10. Инструкция о порядке действий при обнаружении радиоактивных
лома и отходов цветных металлов (п. 4д постановления
Правительства РФ от 11.05.2001 N 370) ____________________________
11. Инструкция о порядке действий при обнаружении взрывоопасных
предметов (п. 4е постановления Правительства РФ от 11.05.2001
N 370) ___________________________________________________________
12. Приемосдаточные акты (не) имеют сквозную нумерацию (п. 11
постановления Правительства РФ от 11.05.2001 N 370) ______________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
13. Книга учета приемосдаточных актов (п. 12 постановления
Правительства РФ от 11.05.2001 N 370) ____________________________
__________________________________________________________________
14. Журнал регистрации отгруженных лома и отходов цветных металлов
(п. 21 постановления Правительства РФ от 11.05.2001 N 370) _______
__________________________________________________________________
15. Книга учета взрывоопасного лома (ГОСТ 1639-93) _______________
__________________________________________________________________
16. Журнал вводного инструктажа по охране труда (Трудовой кодекс
РФ, постановление МО РФ от 13.01.2003 N 1/29) ____________________
__________________________________________________________________
17. Журнал инструктажа по охране труда на рабочем месте (Трудовой
кодекс РФ, постановление МО РФ от 13.01.2003 N 1/29) _____________
__________________________________________________________________
18. Журнал учета мероприятий по контролю (Федеральный закон
от 08.08.2001 N 134-ФЗ) __________________________________________
Представители департамента по промышленности, транспорту и связи
Администрации Амурской области:
_______________________ _______________________
_______________________ _______________________
_______________________ _______________________
Представители, участвующие в проверке:
_______________________ _______________________
_______________________ _______________________
_______________________ _______________________
Проверка произведена в присутствии:
_______________________ _______________________
С актом ознакомлен (а) и копию получил (а):
_______________________ _______________________
Объяснение по факту выявленных нарушений:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________